各相关医疗卫生单位：
为进一步规范我区增补叶酸预防神经管缺陷项目管理，降低神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，根据上级相关要求，结合我区实际，特制定本方案，现印发给你们，请认真贯彻执行。
南通市通州区卫生健康委员会
2024年3月25日
通州区增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案
为加强出生缺陷干预工作，降低我区神经管缺陷发生率，切实提高出生人口素质，根据南通市《关于印发<南通市增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案>的通知》（通卫妇幼〔2022〕2号）等相关文件精神，结合本区实际，特制定本方案。
一、工作目标
（一）为准备怀孕和孕3个月内的妇女，按需发放免费叶酸，开展补服叶酸随访和督导，目标人群叶酸服用率达95%以上。
（二）开展以预防神经管缺陷为重点的健康教育，目标人群增补叶酸知识知晓率达95%以上。
（三）加强免费叶酸的采购、发放、信息等管理，免费叶酸发放率达100%，续发率≥30%。
（四）加强目标人群搜索，提高孕前服用比例，免费叶酸孕前服用比例≥60%。
（五）加强对叶酸服用对象的随访管理，叶酸服用随访率达100%。
二、项目实施对象和范围
（一）项目实施对象：本区范围内所有准备怀孕和孕3个月内的常住育龄妇女。
（二）项目实施范围：全区所有镇（街道）。
三、项目内容
（一）全面掌握目标人群信息
各相关单位要建立并完善辖区目标人群信息搜索机制。区级结合婚姻登记、婚前医学检查等工作，镇、村两级结合孕前保健、孕情监测、育龄妇女监测等工作及时掌握目标人群信息，形成区-镇-村三级信息互馈机制及时反馈。特别关注拟再生育妇女，确保项目实施单位及时、全面掌握辖区目标人群信息，提高目标人群服用率。
（二）叶酸发放与随访管理
1.规范叶酸发放。按照国家《增补叶酸预防神经管缺陷项目管理工作规范（2019年版）》要求，对准备怀孕的妇女、高危待孕妇女（既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者）每孩次享受干预全程免费叶酸发放。各医疗卫生单位结合婚前保健、孕前保健、早孕检查、早孕建册等工作为准备怀孕和孕3个月内的妇女开展健康教育。村（居）卫生室（社区卫生服务站）要及时、主动掌握辖区目标人群信息，确定发放对象，入户通知其领取叶酸片，进行健康教育，签订知情同意书，并登记时间、用量等叶酸领取情况。同时对主动上门领取的人员签订知情同意书、开具免费叶酸处方，由药房免费发放叶酸。对明确不需要免费叶酸的目标人群，在充分知情告知的前提下，按要求收集并上报服用自备叶酸有关信息。
2.加强随访管理。免费叶酸的随访流程见国家《增补叶酸预防神经管缺陷项目管理工作规范（2019年版）》。各村（居）卫生室（社区卫生服务站）应至少每周通过江苏省妇幼健康信息系统查询掌握辖区免费叶酸发放信息并规范开展随访工作。各镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）应每周通过江苏省妇幼健康信息系统查询掌握辖区免费叶酸发放信息，筛选地址信息不详者进一步确认详细住址，并反馈至相应村（居）卫生室（社区卫生服务站）开展随访。
（三）叶酸的采购与管理
1.上报需求。区妇幼保健计划生育中心综合前三年的免费叶酸发放数、免费婚检数、免费孕前优生健康检查数、早孕建册数等信息，估算出当年免费叶酸需求数，加上合理的损耗系数，汇总上报至区卫生健康委。
2.统一采购。向目标人群发放的免费叶酸必须在江苏省药品（医用耗材）阳光采购和综合监管平台上采购，必须具备国药准字号、生产厂家必须具备GMP资质、剂型为0.4毫克叶酸片、所购叶酸片需提供保险服务等条件。区妇幼保健计划生育服务中心要根据省下达任务数，在江苏省药品（医用耗材）阳光采购和综合监管平台进行采购。
3.叶酸分发。区妇幼保健计划生育服务中心将采购的免费叶酸按计划分发至辖区镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心），并及时在江苏省妇幼健康信息系统中录入出入库信息。
4.叶酸管理。各项目实施单位负责免费叶酸的出入库、储存、调拨和盘库等工作并将相关信息及时录入江苏省妇幼健康信息系统，将免费叶酸纳入单位药品管理。根据医生开具的免费叶酸处方由药房发放叶酸，并登记。
5.叶酸调配。村（居）卫生室（社区卫生服务站）及有关单位要定期盘点免费叶酸库存量，如库存量较多或有效期在半年以内，要及时向区妇幼保健计划生育服务中心提出调配申请，经审核同意后，区妇幼保健计划生育服务中心对免费叶酸进行调配。区妇幼保健计划生育服务中心要加强免费叶酸分发情况监测，确保分发量与发放量匹配。
6.质量控制。区妇幼保健计划生育服务中心每年开展对各镇（街道）叶酸分配、发放、调配及省妇幼健康信息系统信息录入等工作情况组织4次质量控制，在一定范围内通报结果。各镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）每月对村（居）卫生室（社区卫生服务站）发放、随访、报表、省妇幼健康信息系统信息录入等工作进行质量控制。
（四）健康教育
1.宣教环节。相关医疗卫生单位要联合民政、妇联等部门，在婚姻登记、婚前保健、孕前保健和孕期保健等环节，开展预防神经管缺陷的健康教育。
2.面对面宣教。相关医疗卫生单位要明确专人负责目标人群的健康教育工作，将核心信息传播到每一位目标人群。
3.技能培训。区妇幼保健计划生育服务中心组织开展健康教育技能培训，确保工作人员掌握宣教技能，不断提高宣教水平。
（五）信息管理
1.信息录入。区妇幼保健计划生育服务中心指导、督促基层医疗卫生机构为孕妇提供建卡服务时，在江苏省妇幼健康信息系统孕产妇健康管理模块录入叶酸服用信息。镇、村各项目实施单位要及时将叶酸发放、服用和随访等信息录入江苏省妇幼健康信息系统叶酸模块。
2.信息报送。各单位要定期通过信息系统汇总、生成增补叶酸预防神经管缺陷项目月报、季报表，核实报表信息并确认无误后逐级上报。
3.信息质控。区妇幼保健计划生育服务中心每月对江苏省妇幼健康信息系统中的项目信息进行质量控制，定期将质控结果报告区卫生健康委，并指导镇、村各项目实施单位提高报送信息质量。
四、职责分工
（一）区卫生健康委。负责项目的组织实施、考核评价和监督管理，协助财政部门做好项目经费的考核发放。
（二）区妇幼保健计划生育服务中心。负责免费叶酸的采购和分发至各镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心），开展人员培训、技术指导、质量控制、信息报送等具体的项目管理和组织实施工作，以及婚前医学检查、免费孕前优生健康检查等服务场所的健康教育，为区卫生健康委决策提供意见建议。
（三）基层医疗卫生机构。负责摸清辖区育龄妇女的孕育状况，掌握准备怀孕和孕3个月内的妇女信息，向目标人群开展健康教育，按需发放免费叶酸并进行随访管理，收集、整理和上报免费叶酸发放和目标人群叶酸服用信息。按照药品管理有关规定，做好免费叶酸的管理。
五、经费保障和管理
（一）经费保障。妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目为基本公共卫生服务新划入项目，所需经费从财政专项补助资金中统筹安排。
（二）使用管理。补助资金主要用于叶酸购买、发放、随访管理以及与项目相关的健康教育。
六、考核评价
1.项目考核。区卫生健康委每半年组织一次督查、一次现场考核。考核对象为负责项目实施的各相关医疗卫生机构。
2.项目评价。区卫生健康委每年对实施情况进行评价，评估结果纳入当地基本公共卫生服务项目考核总分，评价覆盖所有镇级单位。
3.考核评价内容。包括：项目执行进度、发放随访情况、信息录入的完整性和准确性以及相关知识知晓率等。
4.考核评价形式。项目考核形式以现场为主、线上为辅，项目评价形式以线上为主、现场为辅。
5.结果应用。区卫生健康委将考核结果作为工作经费拨付的重要参考依据。
七、考核指标
（一）目标人群叶酸服用率
1.测算公式：当年某地区孕前和孕早期服用叶酸（包括含叶酸复合制剂）的产妇数（包含自购人群）／当年该地区产妇数*100%。
2.数据来源：以江苏省妇幼健康信息系统提供的孕产妇健康管理数据为依据进行测算。
（二）目标人群增补叶酸知识知晓率
1.测算公式：当年某地区被抽查的孕产妇对增补叶酸知识知晓人数／该地区被抽查孕产妇总人数*100%。
2.数据来源：现场或在线抽查，根据现场或电话访谈获得。
（三）免费叶酸发放率
1.测算公式（发放率）：当年某地区免费叶酸发放人份数／该地区当年免费叶酸发放任务数（人数）*100%。
2.测算公式（续发率）：当年某地区免费叶酸续发人份数／该地区当年免费叶酸孕前发放数（人数）*100%。
3.数据来源：通过江苏省妇幼健康信息系统获得。
（四）孕前服用比例
1.测算公式：当年某地区新增孕前免费叶酸服用人数/该地区当年新增免费叶酸服用人数*100%。
2.数据来源：通过江苏省妇幼健康信息系统及基础台账资料获得。
（五）叶酸服用随访率
1.测算公式：当年某地区被抽查的新增服用免费叶酸的对象中获得规范的随访服务人数/该地区当年被抽查的新增免费叶酸服用人数*100%。
2.数据来源：通过江苏省妇幼健康信息系统及基础台账资料获得。
附件：增补叶酸预防神经管缺陷健康教育核心信息