各医疗卫生单位：

现将《南通市通州区2020年重点人群免费健康体检和老年人中医药健康管理工作实施方案》印发给你们，请结合各地实际，制订相应的工作计划，认真组织实施，确保按时圆满完成工作任务。

南通市通州区卫生健康委员会

2020年4月15日

南通市通州区2020年重点人群免费健康体检

和老年人中医药健康管理工作实施方案

为切实做好2020年度全区重点人群免费健康体检和老年人中医药健康管理工作，根据国家基本公共卫生服务规范及省市通知要求，结合我区实际，特制定本实施方案。

一、工作目标

遵循群众知情自愿的原则，对辖区重点人群（指老年人、高血压病、2型糖尿病、严重精神障碍患者）进行登记管理，开展生活方式和健康状况评估、体格检查及辅助检查，实行健康监测，提供健康指导和中医药健康管理服务。老年人及其他重点人群体检率均不低于75%，老年人健康管理率不低于70%，老年人中医药健康管理率不低于65%，体检结果及时反馈率100%，档案系统健康体检表填写完整率100%。

区卫健委根据以上目标要求，以居民电子健康档案系统中65岁及以上常住居民建档统计数据为基数，测算并确定各镇（街道）65岁及以上老年人健康体检和健康管理任务数（见附件），各卫生所要根据辖区各村（居）人口结构状况和工作基础、服务能力，在征求意见的基础上，将任务进一步细化分解到各卫生室（社区卫生服务站）。

二、服务对象与项目

1．体检对象。①年满 65周岁（1955年12月31日前出生）的常住居民，含常住本地半年以上的非户籍居民；②曾患或现患高血压病、2型糖尿病、严重精神障碍的常住居民。

2．体检项目。常规体检：体温、脉率、呼吸频率、血压、身高、体重、腰围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及口腔、视力、听力和运动功能的一般检查。辅助检查：包括血常规（血红蛋白、红细胞、白细胞、白细胞分类计数）、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）和心电图检测。年满65周岁的老年人和糖尿病患者增加B超（肝、胆、胰、脾）和胸透项目，如有肺结核可疑症状或胸透有异常阴影，需拍摄胸部X线片（以电子图片保存）。城区所有重点人群均开展B超（肝、胆、胰、脾）和胸透项目。

3．中医药健康管理。为年满 65周岁的常住居民，提供中医体质辨识和中医药健康指导。

三、实施步骤

暂定4月下旬启动，分三个阶段实施。具体全面启动时间，视疫情形势发展，研究确定后提前通知各单位。各单位也可采取控减每日体检数量，延长体检时间跨度等措施，先行少量逐步开展体检工作。

第一阶段：宣传发动（4月下旬至5月上旬）

建立健康体检组织，制定体检工作实施方案，召开会议专题部署，开展业务培训。各村居做好调查摸底，进行宣传动员，发放体检通知。

第二阶段：实施体检（5月中旬至10月底）

各卫生所组织体检对象到卫生院（含中心医院、社区卫生服务中心及分支机构，下同），采用电子化方式，分批集中体检和中医药健康管理。

第三阶段：评价指导（11月底前）

体检结束后，及时反馈体检结果，进行健康评价，并作出相应健康指导，开展重点人群随访管理，及时将相关信息录入居民健康档案和高血压、糖尿病患者随访服务记录表。

四、职责分工

1．区卫健委成立通州区重点人群免费健康体检和老年人中医药健康管理工作领导小组，负责此项工作的统筹协调。区公卫项目办、疾控中心、第二人民医院成立督查指导小组，具体负责组织实施、技术指导和考核评估。各镇（街道）也要成立相应的组织，组建专门的工作班子，精心组织好本辖区重点人群体检服务工作。

2．卫生所负责辖区重点人群体检服务工作的组织实施与统筹安排，及时掌握并上报工作进度与服务质量。开展形式多样的宣传活动。

3．卫生院凭卫生室（社区卫生服务站）发放的通知单，核对身份信息后，开展症状询问、一般状况、脏器功能、体格检查、标本采集、实验室检查、心电图、B超和胸透或胸部X线摄片检查，体检结果及时录入系统，一周内将总检报告通过卫生所转交到卫生室，如体检中发现明显异常情况，需立即告知体检对象或其家庭成员。

4．卫生室（社区卫生服务站）负责收集辖区内人口基础资料，在村居干部配合下，采取入户调查的形式，进行“拉网式”摸底调查和登记造册工作，对电子健康档案中高血压和2型糖尿病患者进行核对排查，对符合体检对象范围要求的人员发放《重点人群免费健康体检通知单》，向体检对象告知体检时间、地点、注意事项等。结合摸底调查和体检工作，进一步采集、核对和完善居民电子健康档案。负责健康体检表一般状况中老年人健康状况自我评估和生活自理能力评估、生活方式、现存主要健康问题、住院治疗情况、主要用药情况及非免疫规范预防接种史的询问，实施老年人中医药健康管理（未达指标的可利用日常门诊和上门服务进行扫尾）。发现体检结果明显异常，立即告知体检对象或其家庭成员。及时将体检结果录入居民健康档案，按国家规范健康体检表填写要求，进行健康评价和健康指导。接到卫生院体检报告后，一周内（确保体检结束后20天内）将体检结果以告知单形式，反馈体检对象，并作好发放登记，留档备查。跟踪随访慢性疾病及新发现患者，认真开展老年人和慢性病人的健康管理服务。

五、工作要求

1．提高认识，加强领导。重点人群免费健康体检和老年人中医药健康管理服务，是基本公共卫生服务项目重要内容，今年省、市两级政府将老年人免费健康体检工作列入为民办实事项目。各地各单位要充分认识开展重点人群免费健康体检和老年人中医药健康管理服务的重要意义，将党和政府对重点人群的关心关怀落到实处，要把此项工作作为当前和今后一段时期重要工作，在区卫健委和当地政府的统一领导下，发动村组干部、医务人员和乡村医生积极参与。

2. 充分宣传，深入动员。要通过公告、横幅、标语、通知单、宣传栏、电话通知等多种形式广泛宣传，积极动员，确保每一位重点人群知道健康体检这一政府免费提供的惠民政策，积极参与健康体检，对未能按通知及时参加体检的人员要摸清原因，反复动员，开展补检，在完成任务指标的基础上尽可能增加体检数量。同时，结合重点人群健康体检，大力宣传基本公共卫生服务项目，切实提高群众知晓率和参与度。

3．精心组织，保证质量。各单位要精心谋划，科学组织，周密部署，强化培训。要抽调责任心强、业务水平高的同志组建专业小分队，明确工作职责，要满足体检场所、设施等条件，合理安排流程，保证体检质量，提高体检效率，确保该检的项目一个不少。要实施精准预约，合理安排每日体检人数，做好体检秩序维护和体检对象引导分流，避免人群聚集。要做好质控样品抽检工作，加强质量控制。实施体检序时进度定期报告制度，5-7月份旬报，8月份以后半月报，在下一旬或下半月第二个工作日前，各卫生所将上一旬或上半月累计体检数据整理汇总报区公卫项目办，区公卫项目办汇总审核后于次日报区卫健委卫监疾控科。

4．强化检查，严格考核。体检实施期间，各卫生所要每日派员分片检查指导，及时掌握各村居工作进展，检查体检及档案质量，发现问题迅速纠正。区卫健委成立督查指导组，体检进程中深入各地巡回检查，体检结束后组织重点人群健康管理和建档质量现场考评，着重督查健康体检、健康随访与建档的真实性与规范性，并将考评结果纳入全年基本公共卫生服务项目综合评分。对体检应付了事、质量不高、项目不全等问题责令整改，屡次督导仍不改进的体检单位将视情取消其体检资格，对弄虚作假、套取体检资金的，严肃追究相关人员的责任。

附件1

南通市通州区重点人群免费健康体检

和老年人中医药健康管理工作领导小组

组 长：刘伟圣 区卫健委副主任

副组长：刘永杰 区卫健委副主任

组 员：张国彬 区卫健委卫监疾控科负责人

黄毓毓 区卫健委医政医管科科长

曹 健 区卫健委财审科负责人

张晓飞 区卫健委机关党委专职副书记

李春芳 区中医院副院长

刘亚华 区疾控中心副主任

张建新 区第二人民医院院长

领导小组下设办公室，由张国彬同志兼办公室主任，负责重点人群免费健康体检和老年人中医药健康管理工作的综合协调。

附件2

南通市通州区重点人群免费健康体检

和老年人中医药健康管理工作督查指导小组

组 长：刘亚华 区疾控中心副主任

副组长：顾林峰 区卫健委卫监疾控科副科长

徐优明 区第二人民医院副院长

瞿葛熔 区城北社区卫生服务中心副主任

组 员：张晓慧 区卫健委卫监疾控科办事员

朱秋燕 区卫健委卫监疾控科办事员

曹 建 区疾控中心公卫项目办负责人

刘 玉 区疾控中心慢病防制科科长

冯 健 区疾控中心慢病防制科副科长

杨锡标 区疾控中心慢病防制科主任医师

洪新林 区第二人民医院公卫科副科长

王永祥 区第二人民医院公卫科副科长

附件3

通州区2020年65岁及以上老年人健康体检和健康管理任务数

地区名称	65岁及以上常住居民  2019年各地年报数	健康档案系统建档数		健康体检  任务数（75%）	健康管理  任务数（70%）	中医药健康管理  任务数  （65%）
		65岁及以上居民	65岁及以上常住居民
高新区	21737	23177	23008	17256	16106	14955
金沙	25126	27670	26685	20014	18680	17345
西亭	13150	14206	14147	10610	9903	9196
二甲	15240	17402	16201	12151	11341	10531
东社	21200	22794	22642	16982	15849	14717
十总	20931	25205	22304	16728	15613	14498
石港	18293	19436	19414	14561	13590	12619
刘桥	19945	21066	21017	15763	14712	13661
平潮	28009	29716	29673	22255	20771	19287
五接	8595	9141	9057	6793	6340	5887
兴仁	18772	19821	19819	14864	13873	12882
兴东	7317	7711	7684	5763	5379	4995
张芝山	12195	13543	13044	9783	9131	8479
川姜	12021	12877	12867	9650	9007	8364
先锋	7036	7522	7503	5627	5252	4877
全区合计	249567	271287	265065	198800	185547	172293

注：任务数以居民电子健康档案系统中纳入管理的65岁及以上常住居民（1955年12月31日前出生）建档数为基数，按比例测算，年终考核时将以年底系统中纳入管理的65岁及以上常住居民建档数确定全年老年人健康体检率分母。