医药卫生体制改革是一项长期艰巨复杂的系统工程，对促进经济社会发展的作用越来越重要。我区的医疗卫生体制在不同的发展阶段历经几次改革，发挥了阶段性积极作用。自2009年实施深化医药卫生体制改革以来，我们可喜看到，按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则，我区镇卫生院重回政府举办，并实施了基本药物零差率销售，开始形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制，职工医保、城乡居民医保等基本医疗保障能力得到了稳定和提高，建立了以区级医院为龙头，镇卫生院为主体，村卫生室和社区卫生服务站为网点的医疗卫生服务网络。但由于某些历史原因，我区医疗卫生事业发展仍然滞后，医疗卫生体制改革还需深入推进。

　　一、我区医疗卫生事业发展中存在的主要问题

　　一是区政府举办公立医院的责任未能全部落实到位。国务院文件指出“县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头”。周边兄弟县市及全国各地的县级人民医院均为政府完全举办，但由于历史原因，我区政府举办公立医院的责任未能全部落实到位，国家要求政府重点办好县级医院，现有的人民医院作为非营利性医院早已改制，无论其是否是营利还是非营利，均不属于公立医院。作为基层医疗卫生服务体系的龙头，体现政府责任，应予重点办好区级公立医院，虽已呼吁多年，至今没有说法。

　　二是卫生资源总量不足与医疗机构数量偏多并存。全区每千人拥有医生和床位数，较省定基本现代化指标值还有一定差距。全区镇（街道）举办的卫生院（含社区卫生服务中心）数量较多，但布局分散，医院人浮于事、资源不足和资产闲置的现象同时存在。

　　三是基层医疗人才严重匮乏。由于物质待遇、工作条件、职业前景以及社会地位等原因，镇（街道）卫生院人才“引不来，留不住”的现象普遍存在，有些仅能维持基本运转，甚至都无法派员外出学习培训。乡村医生队伍学历不高、知识陈旧、年龄老化等问题更为严重，一半以上属于“超龄服役”。

　　二、进一步推进我区医疗卫生体制改革的建议

　　一是回归区人民医院的公立性质，扭转逐利行为。由于区人民医院以非营利性医院改制的，在运行中产生的盈余属医院所有，不属于投资者所有（非营利机构投资款属于捐赠性质），应将医院向投资者已分红的款项收回，同时区政府行使管理职责，使人民医院回到人民中间。考虑工作难度，可将改制时投入的民营资本以原价清退，政府给予适当奖励。虽然改革的难度很大，但只要我们坚持一切以人民为中心，有改革的勇气和利为民所谋胆识，就会得到人民群众的支持和拥护。

　　二是异地新建区级综合公立医院。如回归代价过高或不具可行性，区政府应快速行动，将现在的人民医院进行民营化、企业化改制，收回人民医院牌子和全部事业编制，对原事业人员进行分流处置。就我区目前现状和群众就医需求而言，为保证基本医疗服务的公益性和社会效益，落实政府责任，新建规模合适的公立区人民医院应是当务之急。

　　三是建立稳定的财政投入增长机制。落实投入责任，确保政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐年提高。积极调整财政支出结构，兼顾供给方和需求方，落实政府对公立医院的基本建设设备购置、重点学科发展、公共卫生服务和政策性亏损补贴等投入政策。

　　四是重视人才建设，加强医生培养。将卫生人才队伍建设纳入全区人才工作规划，制定和落实卫生人才培养引进计划。要创新机制，在事业编制、现场招录、定向委培等方面都给予宽松的政策、长远的考虑和优厚的条件，保证人才引得进、留得住。要优化资源，规范住院医生和全科医生培训，强化继续医学教育，促进人才横向交流和纵向流动。开展好医生、名中医评选，表彰医德高、医术好的医卫工作者。

王鑫鑫、张丽华委员： 

您二位提出的“关于进一步推进我区医疗卫生体制改革的建议”的提案收悉，现答复如下： 

一、工作现状和进展情况 

基层医疗卫生体制改革是深化医改的重要内容。近年来，我区以县域医共体建设、“优质服务基层行”活动、社区医院建设等为抓手，促进优质医疗资源共享，提升基层医疗卫生服务能力，取得积极进展和成效，医疗基础设施、设备、就医环境不断完善。 

二、关于所提建议的答复 

1.关于区人民医院性质问题 通州区人民医院是由通州区人民政府参股举办的县级医疗机构，现为三级乙等综合性医院。2004年8月，原通州市人民政府对通州人民医院实行股份制改革，社会资本占股45%，政府公有资产占股30%，医院内部职工股东会占股25%。改制后的区人民医院，明确界定为非营利性医疗机构，纳入公立医院统一管理，继续执行与政府举办的非营利性医疗机构相同的收费标准和医保政策。通州区人民医院的药品均通过江苏省药品阳光采购平台进行采购。所有药品（除中草药、医院制剂外）全部实行零差价销售。为体现政府办医职能，投入18亿按三级医院要求新建区中医院，同时注重加强中医院人才储备与培养，不断提升其诊疗水平，保证群众就医需求，体现基本医疗服务的公益性。

2.关于建立稳定的财政投入增长机制 2022年通州区医疗卫生总投入14.2亿元，2023年区财政继续加大投入，安排预算16.82亿元，年增幅达到18.5%，有效保障了全区人民群众的身体健康。 一是稳步提高公共卫生服务补助经费，夯实公共卫生服务能力。根据省市要求和我区实际，近几年，区政府对基本公共卫生服务的投入连年上涨。2023年基本公共卫生服务人均补助经费按110元标准安排预算12146万元。安排基本药物补助预算27587万元，保障区、镇、村三级医疗机构正常运转。 二是扎实推进医疗单位基础设施建设，切实改善医疗机构就医条件。近年来，区财政加大对医疗单位提标改造建设的投入。二院扩建、六院和七院迁建等12家医疗单位提标改造工程财政投入3亿元。在医疗设备投入方面，区财政每年安排固定资产投入预算资金1000万元，专项用于医疗单位的固定资产购置更新。2023年我区将村卫生室提升项目列为民生实事项目，为全区196家村卫生室更新电脑、打印机和增配基本医疗等设备，维护维修基础设施，进一步提升村卫生室服务水平。 三是注重人才培养和引进，进一步提高医疗服务能力。区财政每年安排人员引进补助及培训经费70万元，专项用于定向培养计划。2018年底，我区出台了《关于深化区级公立医院薪酬制度改革的实施意见》，健全了激励约束机制，合理体现了医务人员技术劳务价值，逐步实现区级公立医院收入分配的科学化、规范化，促进区级公立医院增强公益性，不断提高公益服务水平。 四是加大镇村卫生机构投入，筑牢卫生健康体系建设基层防线。（1）增加运行经费补助。2023年，区财政安排镇村卫生机构基药补助和基本公共卫生服务经费达5801万元，比上年的5248万元增加了553万元，上升了10.53%。（2）提高乡村医生保险待遇。将乡村医生由原按照灵活就业人员缴纳企业养老保险扩面到“五险一金”，政府承担比例由12%调整为35%，缴费比例增加23%。（3）提高工龄补贴标准。将参加城乡居民养老保险的乡村医生工龄补贴标准由每月7元提高到10元，标准提高了42.85%。 

3.关于重视人才建设，加强医生培养 一是大力引进基层卫生人才。（1）加大基层招聘力度。编制年度招聘计划时，优先向基层医疗卫生机构倾斜。2023年区政府核批卫技人员招聘计划106名，其中基层安排了64名。（2）改进公开招聘机制。对招聘计划实行年初一次核批，分批组织实施方式。对紧缺专业岗位、连续两年招聘不到人员的专业岗位，简化招聘程序，降低开考比例。（3）实施订单定向免费培养。力争每年培养农村定向医学生50名左右，毕业后安排到镇卫生院、社区卫生服务中心工作。从2017年起我区连续7年累计培养农村医学生212名，近3年，先后已有三批次110名医学生顺利毕业。 二是用好卫生人才引进培养政策。为进一步加强我区卫生健康人才队伍建设，2022年11月我区出台《关于进一步加强卫生健康人才引进培养工作的实施意见》，针对引进不同类型人才给予优惠政策，争取留住人才。 三是提升现有人员技术水平。通过规范开展住院医生和全科医生培训，进一步提升医务人员的技术水平。强化开展继续教育，通过每年继续教育学分验证，营造医务人员常态化学习的氛围，切实补足能力水平。 

三、下一步打算 

我委将继续会同相关部门在医联体建设、医务人员薪酬制度改革、优化医疗机构布局、医疗健康信息化建设等方面，进一步深化改革，稳定基层卫生人才队伍，推动落实配套政策，提高基层医疗卫生能力。 

最后，感谢您二位对我区卫生健康工作的关心，希望继续支持我们的工作，并多提宝贵意见。 

南通市通州区卫生健康委员会

2023年6月21日