近三年来，新冠疫情的暴发对医疗卫生资源的整合利用带来严峻考验，特别是当前疫情防控政策的调整，使新冠疫情快速蔓延和扩散传播，给各级医疗卫生机构带来巨大压力，面对防疫工作的新形势，整合医疗卫生资源，发挥“医联体”作用，提升医疗卫生服务质效，显得尤为紧迫和重要。

　　2017年，国务院办公厅印发了《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，强调立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，按照“政府主导，统筹规划；坚持公益，创新机制；资源下沉，提升能力；便民惠民，群众受益”的原则，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，在“不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体，推动区域内医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式”，并在县域层面构建“以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接”的县域医疗共同体。《指导意见》要求“充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的县域医疗服务体系。”

　　《指导意见》下发五年来，区委、区政府高度重视医疗卫生事业发展，积极推进“健康通州”建设，顺应形势推动医疗机构体制改革，全区医疗卫生服务体系不断完善，资源配置不断优化；医疗卫生机构基础设施建设不断推进，服务环境持续改善；医疗卫生服务能力不断增强，服务水平不断提升；公共卫生服务持续加力，健康通州建设不断深化，初步构建了以3家区级医院为龙头、4家中心卫生院为枢纽、20家镇级医疗机构为基础、205家村级医疗机构为网底、195家民营医疗机构为补充的医疗服务网络化体系，推动了我区医疗卫生事业迈上了一个新台阶。

　　然而，从区、镇、村三级医疗卫生服务工作的实践看，尽管近年来在软硬件设施、人员队伍等多方面作了较大投入，医疗卫生环境有了很大改观，但医疗资源分布不均，镇街卫生院和村居卫生服务站投入不足、医疗资源薄弱、分级诊疗难以均衡的现状依然没有从根本上改变。一方面区级医院看病就医的患者排起长龙、人满为患；另一方面，镇街卫生院冷冷清清、寥寥无几，村居（社区）卫生服务站三三两两、门可罗雀。其原因：一是基层群众对医疗卫生需求的提高和对镇街卫生院、村居卫生诊所可信度的下降，这是造成基层群众不愿在镇、村看病问诊，而宁愿到区级医院排队就医的主观原因。二是从医疗条件看，绝大多数乡镇卫生院缺乏诸如CT机、核磁共振、内窥镜等诊疗设备和专科医生，医疗条件明显滞后。这是造成医疗资源分布不均、基层群众涌向城区大医院就医的客观原因。还有，某些城区医院从效益出发，过度检查、过度开药，以及“同病不同医”诊疗用药农保结报差距悬殊问题等等，这些都成为影响基层群众对医疗卫生机构满意度和幸福感、获得感的重要因素。

　　为此，建议区政府从医疗卫生事业的公益属性出发，加大医疗卫生资源整合力度，统筹区、镇、村三级医疗服务功能，坚持上下联动、向基层倾斜，更好发挥“医联体”的优势和作用，强化分级诊疗激励举措，推动“健康通州”美好事业再上新台阶。

　　一要加大镇村医疗卫生机构医疗设施投入。推进基层医疗卫生基础设施建设，加快老旧设备逐步更新换代，为便于农村基层非重大疾病患者和疑难杂症的“家门口”诊疗创造有利条件。

　　二要加大镇村医疗卫生机构年轻医生培训培养。通过定向培养、医科大学招募和在职医护人员进修轮训等多种途径，大力培养和造就一批能够满足基层医疗卫生事业需要的高素质全科医生、专科医生队伍。积极改善镇村基层医疗机构医生待遇，制定出台向基层倾斜的相关激励政策，调动年轻医生到基层服务的积极性和主动性，让乡镇卫生室和村居医生招得进人、留得住人。

　　三要加强上下联动和业务指导。积极组织市、区大医院的医疗专家到镇街卫生院定期开设专家门诊、实地坐诊，到村居社区进行常态化、制度化专家义诊、上门服务，杜绝有名无实的形式主义、蜻蜓点水式的活动，真正让“医联体”的服务功能“联”起来、“活”起来，方便群众看病就医，把基层医疗服务做得更实更好，让老百姓得实惠。

　　四要加强社会舆论宣传。鼓励、支持和引导农村基层常见病患者就近到乡镇卫生院、村居（社区）卫生服务站看病就医，并给予挂号费、诊疗费、检查费适当优惠或减免，推动非重症患者避免挤占城区医院医疗资源，促进区、镇、村分级诊疗均衡发展。

喻迎春、张颖倩、顾斌委员： 

您三位提出的“关于整合医疗卫生资源更好发挥‘医联体’作用的建议”提案收悉，现答复如下： 

一、工作现状和进展情况 

区委区政府高度重视卫生事业发展，积极推进“健康通州”建设，初步建成以2家区级医院为龙头、4家中心卫生院为枢纽、20家镇级医疗机构及1家专科医院为基础、205家村级医疗机构为网底、206家民营医疗机构为补充的医疗服务体系，卫生服务能力逐步提升，就医环境逐步改善，群众就医更加便捷。 

二、关于所提建议的答复

1.关于加大镇村医疗卫生机构医疗设施投入。近年来，区政府加大对全区医疗单位硬件设施投入：（1）在医院提标改造方面。区二院扩建、石港中心卫生院等12家医疗单位提标改造建设，财政总投入5亿元。（2）在医疗设备投入方面。区政府每年安排固定资产投入预算资金1000万元，专项用于各医疗单位的固定资产购置更新。（3）2023年度我区将村卫生室提升项目列为民生实事项目，安排专项资金734万元，为全区196家村卫生室更新电脑、打印机和增配基本医疗设备，维护维修基础设施，进一步提升村卫生室服务水平。

2.关于加大镇村医疗卫生机构年轻医生培训培养。我区多措并举，积极开展基层卫生人员培训培养工作。一是大力引进基层卫生人才。编制年度招聘计划时，优先向基层医疗卫生机构倾斜。2023年区政府核批卫技人员招聘计划106名，其中基层安排了64名。同时改进公开招聘机制，对招聘计划实行年初一次核批，分批组织实施方式。对紧缺专业岗位、连续两年招聘不到人员的专业岗位，简化招聘程序，降低开考比例。二是实施农村订单定向免费培养。力争每年培养农村定向医学生50名左右，毕业后安排到镇卫生院、社区卫生服务中心工作。从2017年起我区连续7年累计培养农村医学生212名，近3年，已有三批次110名医学生毕业到基层就业。三是用好卫生人才引进培养政策。为进一步加强我区卫生健康人才队伍建设，2022年11月我区出台《关于进一步加强卫生健康人才引进培养工作的实施意见》，针对引进不同类型人才给予优惠政策，争取留住人才。 

3.关于加强上下联动和业务指导。通过开展城市医生下乡、名医工作室建设等活动，邀请专家定期至卫生院（社区卫生服务中心）开诊，方便群众看病就医，把基层医疗服务做得更实更好，让老百姓得实惠。 

4.关于加强社会舆论宣传。将进一步利用微信公众号、宣传栏等形式，加强分级诊疗的宣传，鼓励常见病患者就近到乡镇卫生院、村居（社区）卫生服务站首诊就医，营造良好的宣传氛围，让老百姓真真切切地感受到便利。 

三、下一步工作计划 

我委将进一步会同相关部门，持续加强医联体建设，充分发挥医联体龙头医院辐射引导作用，促进优质资源下沉，强化基层能力建设，不断提高基层诊疗水平，加大医保政策引导，强化监督考核，逐渐形成基层首诊、上下转诊、急慢分治的分级诊疗模式。 

感谢您三位对我区卫生健康工作的关心，希望继续支持我们的工作，并多提宝贵意见。 

南通市通州区卫生健康委员会

2023年6月21日