在江苏省13个设区市中，60岁以上老年人口占比超过30%的县（市、区）有7个，我区在其中之一。南通是全国有名的长寿之都。百岁以上老人都多达千位，南通的平均寿命为80.71岁，远高于我国其他地区。另一方面，南通作为城市化水平较高的城市，在执行相关计生政策上一直做的比较好，这也导致南通的新生儿出生率低于其他城市，造成老少人口比例失衡。而在放开二胎三胎政策后，因经济因素和个人理念的更新，很多家庭并没有选择生二胎三胎。此外，南通因为离上海等大城市近，很多南通人选择在外地发展，南通的人口，特别是年轻人口的流失，加剧了南通的老龄化问题。

除了老龄化问题带来的养老压力，一些“老年病”的常发、易发和突发性，患病、失能、半失能老人的治疗和护理问题，都困扰着千家万户。截止到2020年末，我区常住人口为1258739人。按比例，通州区至少居住着将近40万名60周岁以上的老年人。随着老龄化、空巢率不断升高，加快推进“医养融合”，是高质量服务广大老年人、全面促进小康社会发展的迫切需要。

一、通州“医养融合”现状

（一）医疗资源长期用于养老。目前的养老机构中仅有约两成老人能自理，其他都需要医疗护理服务，全区的养老机构都因条件所限，无法设置医疗机构，而不少医院有限的医疗床位，却被长期用于养老，并享受医保报销。

（二）养老院医养服务紧缺。我区老龄化速度快，是老龄人口较多的地区，到养老院将逐渐成为养老的趋势，养老院对医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越明显，健康养老服务需求日益强劲，虽然我区的南山怡养院等养老机构也一直致力于此，但有限的医疗卫生和养老服务资源以及彼此相对独立的服务体系远远不能满足老年人的需要，迫切需要为老年人提供医疗卫生与养老相结合的服务。

（三）“医养融合”亟需推进。医和养是相辅相成的关系，是互为前提、互为基础、互为因果、密不可分的，“医得好才能养得长，养得好才能医得少，护理好才能康复快”，如果养老机构与医疗机构“联姻”，“医养融合”将实现资源共享、互惠互利。对此，通州“医养融合”还在摸索中，还需深入推进，以高质量服务广大老年人、全面促进小康社会发展。

二、依托公立医院开展“医养融合”的建议

（一）加强政府顶层设计。区政府牵头组织有关部门人员到全国医养结合工作先进地区参观学习，为全区开展医养融合工作提供借鉴。一要明确部门职责。建立多部门协作机制。建议成立由区政府主要负责人任组长，相关部门主要负责人任成员的区医养结合工作领导小组。明确发改、财政、卫健、民政、人社、公安、消防、编办、老龄办、国土等部门任务职责,抽调专门人员组建创建办公室，尽快出台我区相关政策及工作方案，全力保障金沙湾医养结合的顺利推进，避免形成一个部门承担多个部门职责、工作难以开展的局面。二要建立人才机制。鼓励公立医院的执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业，支持有相关专业特长的医师及专业人员在养老机构规范开展疾病预防、营养、中医调理养生等非诊疗行为的健康服务。对在养老机构就业的专业技术人员，执行与医疗机构相同的执业资格、注册考核政策，增强养老服务岗位吸引力。三要打破制度壁垒。长期以来医疗（卫健）和养老（民政残联）是两大独立运行的体系，不同的体制机制及运作模式，形成了两大体系符合各自实际的运作路径，统一护理分级、统一服务内涵、衔接考核标准和收费评价、兼容管理培训，通过“医养融合”，必将打破惯性思维，自我革新，深化养老服务体系与基层医疗卫生体系的有效衔接，最终达到“医养一体化”。

（二）探索“医养融合”新路。一要集中医养。城区以区中医院建设为契机，打造金沙湾医学综合体。采用政府和社会资本合作（PPP）的投融资模式，以医养结合为核心，以中医院为核心医疗区、设计规划金沙湾周边的养老养生、商业配套和道路及市政基础建设。二要医中有养。各镇社区以公立的医院、卫生院为核心医疗区，充分利用镇(街道)卫生院或敬老院现有资源，因地制宜进行改建、扩建或新建，逐步实现毗邻而建或“两院一体”的格局，加强社区卫生服务中心、镇卫生院的医疗康复功能建设，发展老年康复护理、临终关怀等特色科室，方便老年人就近获得康复疗养等服务，满足老年人基本健康养老需求。整合提高卫健委开展的适能评定养护，整合医疗、康复、养老和护理资源，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康和养老服务。养老机构将需要医疗服务的老人集中居住，社区卫生服务机构固定相对的医生、护士、康复师等责任人，定点联系需要医疗保健服务的机构和居家老人，建立老人健康档案、开通服务热线，定期查房巡诊、配药和健康咨询等，提供个性化处方、康复训练计划，对患有高血压、糖尿病等慢病老人，要实施规范管理与控制。三要养中有医。养老服务机构增设医疗护理职能。鼓励养老机构根据服务需求和自身能力，开办老年病医院、康复医院、护理院、临终关怀或者内设医务室、护理站等机构，提高养老机构提供基本医疗服务的能力，主要服务于健康老年人、需要后期康复护理和临终关怀的老年人。让入住养老机构老人享受“医院式”专业、周到的医疗保健服务，将养老床位纳入基层卫生服务机构内部病床统一调配使用，老人用药实现“零差价”，不得向老人推销医疗器材等。逐步实现公立养老信息系统与健康医疗信息共享。

（三）加强基础设施建设。“医养融合”区别于传统养老的重要标志是突出医疗功能，目前新的规划设置1000张床位的通州中医院正在建设，现在的名称是金沙湾医学综合体（一期），5年后竣工。因此，必须加快公立中医院的建设，同时按照“政府引导、政策扶持、多方参与、统筹规划”的总体思路，建立“政府主导、部门负责、融合发展、全面覆盖”的服务模式，初步实现医、养、康、护一条龙服务。打破体制障碍，民政、卫健两部门从老人需求出发，打破体制障碍，探索养老“医养融合”，卫健、自规、环保等部门设计好中医院及周边的区划和远景，发展好医养融合。同时，以新建金沙湾医学综合体项目为载体，三、二级医院、卫生服务站（卫生室）、区内现有养老院联动，逐步形成“集中医养、医中有养，养中有医，医联结合，两院一体、居家巡诊”的模式。

（四）下沉优质医疗资源。作为公立医院的区中医院与医养机构开展对口支援、合作共建。将优质医疗资源下沉至医养结合机构，提高医疗资源的整体效率，为医养结合机构提供优质、连续、方便、有效的医疗服务。镇（街道）卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等基层医疗卫生机构要依托国家基本公共卫生服务项目，为辖区老年人建立健全健康管理服务制度，做好老年人免费体检、保健咨询、健康指标监测和健康信息管理等服务。推行签约服务，与有意愿的老年人建立契约服务关系，提供连续性的健康管理服务和基本医疗服务。建立60岁以上老年人的服务档案，采集健康数据，对65岁以上老年人每年免费提供一次生活方式和健康状况评估、体检、健康指导等健康管理服务。为社区高龄、重病、失能、部分失能以及计划生育特殊家庭等行动不便或确有困难的老年人，提供定期体检、上门巡诊、家庭病床、社区护理、健康管理等基本服务。以镇为单位建立“居家医养”服务团队，为老年人提供文体活动，定期关怀及其他生活服务等。

邵晓东、葛红军委员：

你们提出的“关于推进‘医养融合’提升养老服务水平的建议”的提案收悉，现答复如下：

据第七次全国人口普查数据显示，我区常住人口中60周岁以上老年人的占比达30.2%，老龄化程度高于全国全省平均水平而且增长较快，老年人对医疗护理的需求与日俱增,应对人口老龄化已成为当前一项重要的国家战略任务。近年来，我委积极探索医养结合服务模式，坚持以老年人健康需求为导向，不断满足老年人多层次、多样化的健康养老服务需求，推进医养结合发展，加快老年健康服务体系建设。

一是推进二级以上公立综合医院设置老年医学科。省要求到2025年，全市二级及以上公立综合性医院设置符合标准的老年医学科的比例达85%以上。通州区现有三级公立综合医院1家、二级公立中医（综合）医院1家、二级公立医院4家，分别是通州区人民医院、通州区中医院、平潮中心卫生院，石港中心卫生院、二甲中心卫生院、刘桥中心卫生院，六家机构目前均已设置老年科。

二是加强护理院及护理站的建设。我区现有6家护理院，其中公办公营2家，民办民营3家，公办民营1家，共设有1554张床位，其中医疗床位675张，养老床位879张。现有6家社区护理站，分别为石港镇石东社区护理站、东社镇横马社区护理站、金沙街道太山社区护理站、金新街道文山社区护理站、先锋街道花园社区护理站和兴东街道杨世桥社区护理站。护理站主要面向社区居民、兼顾所在地敬老院入住老人的医疗护理工作。

三是积极推进公立医疗机构转型工作。我委积极组织南通鑫汇养老公司、通州区第二人民医院、通州区平潮镇卫生院赴宜兴、南京、昆山学习考察医养结合机构建设及老年人友善医疗机构建设工作。召开全区医养结合工作座谈会，邀请区民政局、区医疗保障基金管理中心对现行机构备案、医保补助等政策进行了解读，调动了基层医疗机构兴办医养结合机构的积极性。委领导班子带队前往基层医疗机构进行调研指导，实地查看环境设施，深入了解目前开展情况及日后发展方向。目前，平潮卫生院新坝、平西分院已申请医保照护险的资质，医护人员通过医保局培训，新增照护床位40张，目前平西分院已正常启动运行。

四是推动医疗机构与养老机构开展签约服务。加大医疗机构与养老机构的合作，按照方便就近、互惠互利的原则，鼓励基层医疗机构与养老机构开展多种形式的签订合作，根据服务需求和能力，不断丰富医养签约健康服务内容，为养老机构的老人提供连续、全流程的医疗卫生服务。

五是充实人才储备，着力培养“医养结合”专业人才。我委积极组织各基层医疗卫生机构以及现有的医养结合机构报名参加医养结合服务质量提升行动网络培训、全国医养结合监测工作网络培训、全国老年医学人才培训以及“人口老龄化视域下的医养结合模式创新探索”培训等。同时也组织各机构进行学习考察，借鉴他人优秀经验，拓宽发展思路。

我们在推进医养结合服务过程中，还遇到很多的困难。如基层医疗机构人才紧缺仍是工作开展的瓶颈；由于绩效考核的局限性、财政投入等问题，难以调动基层医疗机构转型的积极性；房产证、土地性质等制约了医疗机构转型发展的方向等等。下一步，我委将坚持“政府主导、部门协同、多方参与、政策支持”的原则，紧紧围绕探索医养结合发展的有效途径，统筹施策，多措并举，共同推动我区老龄健康服务高质量发展。

最后，感谢你们对我区医养结合工作的关心，希望继续支持我们的工作，并多提宝贵意见。