2021年10月，国务院深化医药卫生体制改革领导小组出台《深入推广福建省三明市经验，深化医药卫生体制改革的实施意见》，明确深入推广三明医改经验，深化医疗、医保、医药联动改革，促进优质医疗资源均衡布局。医药卫生体制改革一头连着群众健康福祉，一头连着经济社会发展。农工党通州支部全面了解全区医改现状，深入剖析存在问题，针对性提出对策建议。

一、取得的成效

近年来，区委区政府始终坚持以人民为中心发展理念，贯彻落实卫生健康工作方针，推进医改措施，取得阶段性成效。政府办医职能切实加强，医疗服务条件明显改善，基本药物制度全面实施，公共卫生服务质效提升，卫生信息化建设稳步推进。

二、存在的问题

1.现代医院管理制度尚未真正建立。公立医院资产、财务、绩效考核、政府投入等尚未实现统一决策。薪酬、副职推荐、人才引进等管理自主权未落到实处。医技人员编制备案制管理尚无实质突破，薪酬制度改革未到位，影响医务人员参与改革积极性。

2.全区分级诊疗制度还未有效形成。2020年，我区镇卫生院门急诊占全区总数的49.16%；住院治疗人数占14.98%。约35%的患者到区外就医。距“小病不出村，常见病不出镇，大病不出县”的分级诊疗工作指标尚有较大差距。

3.卫生资源总量及布局不能适应需求。卫生人才资源总量不足。人才难引进，紧缺人才不能有效补充，全区每千人口拥有医生数为2.03人，较省定2.3人有300医生缺口。全区20家卫生院，另有分支机构16家,规模偏小,布局过于分散。

4.政府医改投入尚未充分满足运行需求。我区“十三五”加大医疗用房等硬件投入，但仍有部分镇卫生院存在占地面积小、业务用房紧、布局不合理等突出问题。现有仪器设备不能适应卫生信息化，急需更新。部分医院异地新建或改扩建后，物业、水电及消防、电梯维保等费用急剧上升。尚未建立投入增长机制。

三、对策与建议

1.坚持行政推动，强化医药卫生体制改革组织领导。国家及省市医改正持续推进，我区要紧跟步伐，积极作为。一是主要领导领衔医改，完善医改规划设计。坚持问题导向，在解决问题中创造过硬成果；坚持联动发力，强化改革整体性、系统性和协同性；坚持务求实效，着力提升人民群众获得感。二是落实医改任务清单。把医改工作底数摸清楚、需要完成的目标任务弄清楚、存在的矛盾问题搞清楚、改革的思路方法理清楚。

2.坚持龙头带动，推进现代医院管理制度有效建立。一是发挥区公立医院管理委员会作用，统筹协调，行使政府对公立医院的举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益处置权等。二是落实公立医院内部人事管理、副职推荐、人才引进、年度预算执行等运行管理自主权。把用人招人、收入分配等权力下放，激活医院综合改革内生动力。三是科学核定公立医院编制，赋予公开招聘自主权，对紧缺岗位或高层次人才以考察方式招聘，备案制管理。四是着力推进医院薪酬制度改革。按习总书记提出的“两个允许”要求，扩大绩效总量，提高薪酬水平，调动积极性。推行公立医院院长年薪制，试行中层及技术骨干协议工资制。

3.坚持上下互动，着力抓好分级诊疗制度落地生根。一是抓好县域医共体实体化运行，打破双向转诊制度藩篱。以2家区级医院为牵头单位，联系中心卫生院、镇卫生院组建紧密型县域医共体。制定权责清单，切实下放管理权限。建成服务同质、利益共享、责任共担、管理共赢的共同体，彻底打通双向转诊通道。二是做实家庭医生签约服务，让基层首诊变成现实。由单纯追求签约率变为充实服务内容。探索由基本公共卫生服务变为“基本公卫+基本医疗+健康管理”综合内容的签约服务。

4.坚持整体联动，有效破解影响医改进程制度瓶颈。一是推进医保支付方式改革。改革城乡居民医保支付方式，由医疗服务项目收费改为按病种收费，医保基金按人头总额预付，医院统筹管理。让医保基金从“医院收入”变为“医院成本”，从而倒逼医院主动控费、节约资金，实现医疗医保利益相容。同步推行临床路径管理。医院对规定病种明确治疗流程，实行表单式管理，让患者全程知晓，确保诊疗步骤完整，服务不缩水。二是推进医疗服务价格改革。成立区药品和医用耗材管理服务中心，实行带量集中采购，进一步挤压价格虚高水分。及时调整医药收入结构，降低药品和大型设备检查价格，提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术价值的收费，增强其执业价值感。三是推进镇级机构拆并改革。加大分支机构撤并转型力度，进一步整合医疗资源，充分发挥基层首诊作用。推进镇村卫生机构一体化，为紧密型医共体正常运转扫清障碍。制订发展规划和财政投入滚动预算，确保对公立医院基础建设、设备购置、学科发展、人才培养，以及承担公共卫生等投入政策有序有效落实。

农工党通州区支部：

贵党提出的“关于持续深化医卫体制改革，不断夯实健康通州根基的建议”的提案收悉，现答复如下：

一、工作现状与进展情况

一是创新发展，体制改革取得突破。药品耗材零差价销售。全区公立医疗机构在实施药品零差价销售的基础上，2019年实施耗材零差价，均通过省级平台采购。医联体建设有序开展。2019年以区人民医院和中医院为龙头的区域医联体建设正式启动。另建成3个跨区域医联体，分别是通大附院与川姜镇卫生院、南通一院与先锋街道社区卫生服务中心、南通三院与兴仁卫生院。薪酬制度改革稳步落实。2018年印发公立医院薪酬制度改革实施意见，顺利完成了区中医院和二院职工绩效工资新政策核定。镇村一体化管理。2022年实施镇村一体化管理，规范乡村医生聘用。

二是真抓实干，服务能力持续增强。等级医院评审成果丰硕。区人民医院创成三级乙等综合医院、平潮中心卫生院创成二级甲等综合医院、刘桥中心卫生院创成二级乙等综合医院、区二院创成二级乙等专科医院。基层服务能力不断提升。二甲、石港、平潮3家中心卫生院建成省级农村区域性医疗卫生中心并达到国家“优质服务基层行”推荐标准，刘桥中心卫生院建成省级农村区域性医疗卫生中心。平潮中心卫生院建成省社区医院。新增省基层医疗卫生机构特色科室3个，市级基层特色科室23个。急救体系保障有力。2018年成立120急救指挥中心，设置6个急救分站，目前拥有救护车39辆；区人民医院逐步建成急救“五大中心”；2021年投入1886万元完成院前医疗急救信息化项目，实现院前院内急救信息有效衔接。基础设施提标改造成效显著。2020年区中医院（金沙湾医学综合体）异地迁建工程正式启动，规划设置床位1000张。兴仁卫生院、川姜镇卫生院、先锋街道社区卫生服务中心、十总卫生院、骑岸卫生院、兴东街道社区卫生服务中心等异地新建、改扩建项目先后完成并投入使用。人才队伍建设取得进展。2018年以来，通过招聘累计补充卫技人员300名（2018年61名、2019年101名、2020年63名、2021年75名）。免费订单定向培养农村医学生173名（本科生93名，大专生80名），其中已有23名大专生毕业后安排至镇卫生院、社区卫生服务中心工作。

二、关于所提建议的答复

（一）关于坚持行政推动，强化医药卫生体制改革组织领导。

我区调整了深化医药卫生体制改革领导小组，成立了由区长任组长，常务副区长、分管副区长为副组长的领导小组，具体负责全区医药卫生体制改革工作的组织领导。为进一步完善公立医院管理体制，更好落实政府办医责任，我区成立了由区长任组长、常务副区长、分管副区长为副组长的公立医院管理委员会，根据委员会明确的工作职责及议事规则，发挥公立医院管理职能；2015年，区委、区政府出台了《关于深化医药卫生体制改革建设现代医疗卫生体系的实施意见》，落实各项医改任务及主要目标。

（二）关于坚持龙头带动，推进现代医院管理制度有效建立。

1.坚持循序渐进，深化公立医院改革。充分发挥公立医院管理委员会的职能，统筹履行政府办医职责，落实公立医院经营管理自主权，强化公立医院的监管职能，督促全区公立医院不断完善现代医院管理制度，全面加强党建引领，落实医疗质量安全核心制度，优化收入结构，做好医院文化和医德医风建设等。2019年，区卫计委、人社局和财政局联合印发《关于深化区级公立医院薪酬制度改革的实施意见（试行）》，通过提高绩效工资总量调控水平、建立科学的绩效考评制度、动态调整绩效工作总量水平、着力搞活医院内部分配等措施，充分调动单位和广大医务人员的积极性。

2.加大人才招聘力度。根据江苏省人社厅、卫生厅《关于规范我省卫生事业单位公开招聘工作人员的实施意见》（苏卫人〔2014〕10号）：“我省卫生事业单位新进人员，除国家政策性安置人员、按干部管理权限由上级任命及涉密岗位等确需采取其他方法选拔任用人员外，一律实行公开招聘。急需引进的高层次人才、紧缺专业人才、创新团队，经市级以上或省直管县（市）公开招聘综合管理部门同意，可在招聘公告发布、报名结束后，简化程序，采取直接考核的方式招聘。苏中苏北经济薄弱地区乡镇卫生院放开户籍等限制后两次以上公开招聘仍未招聘到专业技术人员的，经设区市以上或省直管县（市）公开招聘综合管理部门审核同意，在发布招聘公告后，可参加设区市以上公开招聘主管部门或人才流动服务机构组织的校园招聘，赴相关高校采取面试或考核等办法招聘本科及以上应届毕业生。”近几年我区卫生类岗位的公开招聘均按以上实施意见执行。在招聘方案制定上，由区卫健委根据各单位空编空岗情况，结合各医疗卫生单位事业发展的需要统筹安排，并报区政府审定后组织实施。下步我委将继续会同区人社局做好卫生类岗位的公开招聘工作。

3.科学核定编制。近年来，区委编办在全区事业编制总量规模小、现有存量少、刚性需求旺的情况下，聚焦医疗卫生领域发展需求，推行“全链式”管理服务新模式，坚持主动作为、精准发力，不断提升管理服务质效，积极助力健康通州建设。目前全区公立医院和基层医疗卫生机构共27家，分为四种类型：公立医院3家（区人民医院、区中医院、区第二人民医院）、中心卫生院4家、社区卫生服务中心6家、镇卫生院14家。2021年4月，根据市委编办、市卫健委《关于做好全市公立医院和基层医疗卫生机构“三定”和服务事项清单编制工作的通知》（通编办发〔2020〕210号）精神，区委编办积极与区卫健委对接，对全区27家公立医院和基层医疗卫生机构开展“三定”和服务事项清单编制工作，依据标准分别核定公立医院人员总额和基层医疗卫生机构事业编制，进一步规范全区医疗卫生机构编制和人员管理，并同步做好职责事项与服务事项“两张清单”的编制工作，推动医疗卫生机构依法依规履职尽责。

（三）关于坚持上下互动，着力抓好分级诊疗制度落地生根。

1.重点推进医联体建设。以区人民医院、中医院为龙头，组建以区级医院为龙头，中心卫生院、镇卫生院（社区卫生服务中心）为纽带，村卫生室（社区卫生服务站）为基础的医疗联合体，推进镇村一体化管理、分级诊疗制度，提升基层服务能力。通过龙头医院委派业务骨干到成员单位，以专家坐诊、临床带教、业务培训、项目协作、开设联合病房、名医工作室等方式，不断提高基层医疗机构的医疗水平。在医联体内部建成上下转诊的双向转诊制度，推动分级诊疗制度的实施。

2.做实家庭医生签约服务。家庭医生签约应签尽签，不断提高重点人群签约覆盖率，从高血压、糖尿病“两病”入手，明确部分常见病的基层首诊内涵、签约重点等，不断充实签约的服务内容。积极探索利用信息化、智能化等载体，助力签约服务。

（四）关于坚持整体联动，有效破解影响医改进程制度。

1.推进医保支付方式改革。为有效控制医疗费用不合理增长，提高基金使用效率，实现医、保、患三方共赢局面，根据国家以及省市统一部署，我区积极深化医保支付方式改革，全力推进总额控制下以按病种付费为主的医保支付方式改革，推行按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革试点工作，不断纠正过度保障和保障不足问题。2021年，我区单病种付费病种数量达到264个，占住院统筹基金支付的45.04%；按疾病诊断相关分组（DRG）支付方式改革试点工作已覆盖全区二级及以上综合医疗机构，目前处于模拟运行阶段，预计2022年底进入实际付费阶段，到2025年底，覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖，不断提高了医保基金购买医药服务的质量和效率，更好地满足人民群众看病就医需求。

2.推进医疗服务价格改革。近年来，我区积极推进全区公立医疗机构使用药品和医用耗材均在省平台阳光采购、公开交易、应采尽采，落实国家及省市药品和医用耗材集中带量采购政策。截至2021年4月，我区已落地执行国家5批和省2批共计12轮351个集采中选药品，6批次21类国家及省市联盟采购医用耗材品种，集采签约金额累计达6000万元以上，实际采购金额累计达2亿元以上，用于治疗高血压、糖尿病、癌症等常见疾病的常用药价格大幅下降，压实了药价虚高水分，让人民群众用上质量更高、价格合理的药品。同时，根据省市统一部署，开展医疗服务项目价格调整及部分医疗服务项目价格执行情况评估工作，对全区公立医疗机构医疗服务项目收费标准、收费金额等指标全面监测，落实医疗服务价格动态调整机制。2021年，我区落实省级调整医疗服务项目价格58项，市级调整医疗服务项目价格105项，实现与集采成果联动，把改革红利传导到广大医务人员身上。

3.加大医疗财政投入。区委、区政府高度重视医疗卫生发展。2021年医疗卫生总投入13.47亿元，2022年区财政继续加大投入，安排预算14.2亿元，有效保障了全区人民群众的身体健康。一是稳步提高基本公共卫生服务补助经费，夯实基本公共卫生服务能力。根据省市要求和我区实际，近几年来，区政府对基本公共卫生服务资金的投入连年上涨，2021年共投入10211万元，达到常住人口人均105元。2022年继续提高标准，达到110元，安排预算11802万元。每年安排家庭医生签约服务经费1000万元，同时对卫生院承接的原卫生所负责的公共卫生管理职能，增加经费补助400万元。二是扎实推进全区医疗单位提标改造建设，切实提高医疗机构硬件能力。近年来，区财政加大对全区医疗单位提标改造建设的投入。二院扩建、六院和七院迁建等12家医疗单位提标改造建设土建达13万平方米，总投入5亿元，其中区财政补助2.7亿元。后续将推进平潮中心卫生院、东社卫生院、西亭卫生院、城南社区卫生服务中心等异地新建工程。在医疗设备投入方面，区财政每年安排固定资产投入预算资金1000万元，专项用于各医疗单位的固定资产购置更新。三是注重人才培养，进一步提高医疗服务业务水平。区财政每年安排人员引进补助及培训经费70万元，专项用于开展定向培养计划。2018年底，出台了我区《关于深化区级公立医院薪酬制度改革的实施意见》，健全了激励约束机制，合理体现了医务人员技术劳务价值，逐步实现区级公立医院收入分配的科学化、规范化，促进区级公立医院增强公益性，不断提高公益服务水平。同时为进一步加强我区卫生健康人才队伍建设，着力缓解医疗卫生单位卫生高层次人才、紧缺岗位人才和基层卫生人才短缺的突出矛盾，2021年我区出台了《关于加速建设人才高地，推动通州高质量发展的若干意见》，明确职能部门研究出台医疗卫生人才引进政策，区财政将积极配合卫健委出台《通州区卫生健康人才引进奖励办法》。

4.推进镇村一体化建设。镇级医疗机构对辖区内村级卫生站室的业务、人员、财务等实施统一管理。2022年，区财政安排镇村卫生机构基药补助和基本公共卫生服务经费达5248万元，比上年的4753万元增加了495万元，上升了10.4%。乡村医生参加社会保险，由原仅按照灵活就业人员缴纳企业养老保险扩面到“五险一金”，政府承担比例由12%调整为35%，缴费比例增加23%，区财政年增加补助408万元。将参加城乡居民养老保险的乡村医生工龄补贴标准，由每月7元提高到10元，标准提高了42.85%，区财政年增加补助经费48万元。

持续深化医药卫生体制改革，深化健康通州建设任重而道远，我委将坚定扛起守护人民群众身体健康的使命担当，积极作为，推动卫生健康事业高质量发展。

最后，感谢贵党对我区卫生健康工作的关心，希望继续支持我们的工作，并多提宝贵意见。