完善镇村医疗卫生服务体系，促进基层医疗服务能力提升，是全面推进健康通州建设的迫切要求，也是全面实施乡村振兴战略的重要保障，更是深化医药卫生体制改革的重要任务。
　　一、基本情况
　　近年来，我区按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，全面推进基层卫生健康工作，镇村医疗卫生服务能力取得积极进展。
　　（一）强化政府主导，服务体系不断完善。深入开展“优质服务基层行”活动，4家中心卫生院均建成二级综合医院，1家卫生院达到推荐标准、18家卫生院达到基本标准。实施村卫生室提升项目，196家村卫生室提档升级。落实镇村卫生一体化管理，基层医疗卫生服务体系进一步健全。
　　（二）强化培训指导，服务水平不断提高。建成省级基层卫生人员实训基地，采取线上线下、逐级分类培训，专家团队下基层进行服务、指导、交流，以及建立岗位练兵、技能竞赛和实践演练等制度，镇村医疗卫生人员的业务能力和水平进一步提升。
　　（三）强化医防融合，服务模式不断优化。以老年人免费健康体检为抓手，加强健康评价，加大健康指导，促进疾病早发现、早诊断、早治疗。大力推进互联网+医疗服务应用，提升镇村医疗卫生机构健康管理效率，让“数据多跑路”“群众少跑腿”成为现实。
　　（四）强化督导考核，服务绩效不断提升。出台基层医疗卫生机构基本医疗服务和公共卫生服务质量控制办法，建立层层督导考核机制，把考核与推动基层卫生重点、难点工作紧密结合，考核结果与补助经费以及评先评优等挂钩，全面提高基层医疗卫生服务质效。
　　二、存在问题
　　我区基层医疗卫生服务体系虽然取得了长足发展，但对照上级要求和居民需求，仍面临不少困难和问题，需要进一步改革完善。
　　（一）卫生资源配置还不够合理。区域医疗卫生机构布局与城镇化发展不相适应，优质医疗资源相对集中在区级医院，基层卫生资源分配不充分、不均衡。目前仍有卫生院特别是分支机构业务用房陈旧、医疗设备简陋，服务水平不能满足群众的基本医疗需求。
　　（二）卫生人才补充还不够有力。由于工作条件差、工作任务重、福利待遇低、发展空间小等原因，基层医疗卫生机构仍未走出招人难、留人更难的困境，人才队伍结构不合理，青黄不接、老龄化程度比较严重。特别是偏远地区卫生院人才匮乏的矛盾更为突出。
　　（三）医疗服务能力还不够均衡。“优质服务基层行”推荐标准占比还不高，仍有1家卫生院未达基本标准。基层特色科室覆盖面还不广，在服务老人、儿童、妇女等方面的能力存在短板。特别是基层中医药人员不足、治病没有特色，对群众的吸引力不大，一些卫生院的中医馆形同虚设。
　　（四）基层卫生改革还不够深入。医共体建设有待深化，合作机制需进一步完善，尤其是优质医疗资源还没有得到真正下沉，双向转诊成效还不明显。基层医疗机构绩效工资“两个允许”仍未落实，医务人员积极性未充分调动。家庭医生签约服务思路不宽，服务模式需进一步优化。
　　三、对策建议
　　为深入贯彻落实新时代党的卫生与健康工作方针，切实把“以基层为重点”落到实处，必须全面提升镇村医疗卫生服务能力和水平，加快推进基层卫生健康高质量发展。
　　（一）突出阵地建设，着力夯实服务基础
　　1.优化医疗资源配置。制定全区医疗机构设置规划，推进中心卫生院与所在地卫生院、卫生院与分支机构有效整合，提高基层医疗机构综合服务能力。鼓励乡村医生人数少、服务半径小、交通便利的相邻行政村合建卫生室，提升卫生室单体规模和服务辐射能力。
　　2.加强设施设备建设。按照镇卫生院服务能力建设标准，有序推进东社、西亭等地基层医疗机构的异地新建或扩建，改善基础设施，优化就诊环境。对照配置标准，配齐设施设备，切实满足基本医疗和公共卫生服务需求。定期对现有设施设备进行全面梳理和排查，及时做好维护更新。
　　3.加快信息系统升级。深入推进智慧卫生三期建设，构建具有通州特色的智慧平台、智慧服务、智慧医疗、智慧公卫和智慧管理卫生健康服务体系。推动基层医疗机构逐步提供智能导医分诊、候诊提醒、检验检查结果查询、移动支付、远程会诊等服务，切实改善群众就医体验。
　　4.完善公共卫生体系。强化公共卫生专业机构对基层医疗卫生机构的业务指导，提升卫生院公共卫生科室标准化建设水平。构建公共卫生基层网络体系，在村居全面设立公共卫生委员会，不断提升村居公共卫生服务规范化、体系化和社会化水平。
　　（二）突出队伍建设，着力壮大服务主体
　　1.加强人员编制管理。按省定标准核定基层医疗机构编制总量，由卫生健康主管部门实行动态管理。综合基层医疗单位的功能定位、服务范围、实际运行状况和未来发展趋势等因素，适时调整人员编制。推行人员编制备案制管理，逐步增加卫技人员的配备数量。
　　2.完善人员引进政策。制定卫生健康人才引进实施细则，采取自主灵活多样的招聘方式，在保证卫生执业准入要求的前提下，放宽报名条件、降低开考比例、简化招聘程序。拓宽村医发展空间，拿出专项编制，定向招聘在村卫生室工作满6年的执业（助理）医师。
　　3.提升人员待遇保障。落实两个“允许”要求，完善基层医疗单位绩效工资政策，统筹平衡基层医疗机构与区级公立医院绩效工资水平的关系，合理核定绩效工资总量和水平，加大绩效考核力度。支持家庭医生和多点执业医师根据相关协议合理合规获取报酬。
　　4.强化人员规范培训。鼓励支持有条件的中心卫生院开展实训基地建设。坚持立足基层、面向基层、服务基层的原则，制定详细培训计划，确保所有基层卫生人员、管理人员每2年至少接受一次标准化、规范化、系统化、实务化的专业技能培训和考核评价。
　　（三）突出能力建设，着力提高服务质效
　　1.加强特色科室建设。在推进镇卫生院争创“优质服务基层行”推荐标准的基础上，统筹布局、科学谋划，以基层实际需求为导向，补齐儿科、口腔、中医、康复等薄弱专科短板，形成“一院一品、全专并重、差异发展、优势互补”的良好格局。
　　2.提升中医服务水平。提高镇卫生院“中医馆”、村卫生室“中医阁”建设标准，夯实中医药工作基础。支持基层医疗机构重点开展老年病中医体质辨识和儿童的中医调养服务，发挥中医药保障老弱妇孺人群健康的优势，增强中医药服务质效。
　　3.增强村卫生室能力。以甲级村卫生室创建为抓手，按照《江苏省村卫生室服务能力建设标准》，改善服务条件，完善服务功能，丰富服务内涵，规范服务行为，强化服务考核，细化服务管理，进一步提高村卫生室防治结合和健康管理水平。
　　4.探索精准健康管理。结合大数据融合治理技术，对全域居民健康情况开展人工智能分析，形成全面、精准的居民健康画像。支持按病种识别人群既有疾病及患病风险，主动预警、分类分级和愈后管理，真正为居民提供主动、精准、个性化的健康信息全流程服务。
　　（四）突出机制建设，着力提升服务活力
　　1.深化县域协作机制。加强医共体内医学影像、检查检验、病理诊断、消毒供应等共享中心建设，推动资源集约利用、同质服务。推进医共体医保基金总额付费，完善“结余考核留用、超支合理分担”机制，强化激励约束，整体提升区域医疗资源使用效能。
　　2.强化镇村统一管理。深化镇卫生院与村卫生室建设、人员、业务、药械、财务、绩效考核“六统一”管理。村卫生室医务人员实施“区招镇管村用”，镇卫生院组建健康管理服务团队，实行区域分片责任包干，每月不少于2次到责任村开展指导、服务。
　　3.拓展签约服务内涵。充实家庭医生队伍，鼓励医共体牵头医院或二级以上公立医院专科医生参与基层签约服务。优化“互联网＋”签约服务，实施老年人、慢性病患者、重症精神病患者、孕产妇、计划生育特殊家庭等重点人群的个性化签约服务。
　　4.加快医防融合发展。以慢性病健康管理为切入点，以家庭医生服务团队为载体，扎实推进基层慢性病筛防中心和慢性病防治规范化门诊建设，积极探索慢性病“筛、防、治、管、教”五位一体的“医防融合”新模式，为辖区慢性病患者提供连续性、规范化、同质化的健康管理服务。

农工党通州区支部：

贵党提出的《关于全面提升基层医疗服务能力，加快推进健康通州建设步伐的建议》收悉，现答复如下：

近年来，我区始终把人民群众的身体健康摆在重要位置，开展基层医疗卫生服务能力提升三年行动，推进优质医疗资源均衡布局和扩容下沉，优化健康服务，筑牢筑实以人民为中心、以基层为重点的“健康之路”。目前，全区建有4家农村区域性医疗卫生中心、14家镇卫生院、6家社区卫生服务中心、9家社区卫生服务站、196家村卫生室，形成15分钟健康服务圈，为居民提供家门口的基层医疗卫生服务。但基层医疗卫生服务能力距离上级要求和群众需求还有一定差距，贵党在资源配置、人才建设、能力提升等各方面给我们提供了明确的思路和方向。下一步，区卫健委将在区委区政府的坚强领导下，紧密围绕以基层为重点的新时代党的卫生与健康工作方针，不断深化基层卫生综合改革，优化基层医疗卫生服务体系，做好广大居民“健康守门人”，重点抓好以下几方面工作。

一、加强资源配置，夯实基层根基。一是调整机构布局。编制《南通市通州区医疗卫生布局专项规划（2024-2035）》，合理确定各级各类医疗卫生机构数量、规模、布局和资源配置标准，加快推进中心卫生院与所在地卫生院、卫生院与分支机构有效整合。二是改善基础设施。主动对接区资规局、发改委、财政局等部门，充分利用民生实事项目、人大督查督办契机，协调多方为工程项目推进注入动力。加快推进卫健系统重点工程项目，建立月度例会制度，有序推动平潮中心卫生院、刘桥中心卫生院、城南社区卫生服务中心、东社卫生院等工程建设。三是优化信息平台。全面推进智慧卫生三期建设，提供区域医疗机构分时段预约诊疗、智能导诊、候诊提醒、检验检查结果查询、诊间结算、移动支付等线上服务，应用区域远程影像、心电和会诊中心，提供“基层检查、上级诊断”远程医疗服务。四是强化公卫管理。进一步强化公共卫生工作的属地责任，推动镇、村履行公共卫生职责，在镇（街道）指导和村（居）党组织领导下，加强村（居）公共卫生委员会机制、队伍和能力建设，提高工作的规范化、体系化、社会化水平，实现公共卫生委员会能力普遍提升、作用有效发挥。

二、抓好队伍建设，增强发展活力。一是完善编制管理机制。结合基层医疗机构功能布局调整，科学核定基层医疗机构三定方案，动态调整基层医疗机构人员编制。探索实施编制备案制，逐步增加卫技人员的配备数量。中心卫生院按照区委编办核定的人员控制数使用，备案制人员与在职在编人员同工同酬，缴纳企业保险。二是加大人才引进力度。编制年度招聘计划时，优先向基层医疗机构倾斜。继续实施农村订单定向医学生培养，每年安排计划50名左右，毕业后安排到镇卫生院、社区卫生服务中心工作。落实乡村医生进编管理，调剂3名事业编制，用于今年定向招聘在村卫生室工作满6年的执业（助理）医师1名和专项招聘大学生乡村医生2名。三是提高人员待遇保障。编制2024年度卫生人才奖励资金预算，用于加强人才引进培养和科技创新，以优惠政策留住基层卫技人才。落实“两个允许”要求，适当增加基层医疗单位绩效工资总量，对收支有结余的单位，予以再增加绩效工资，不断改善医务人员待遇，充分调动医务人员的积极性、主动性。四是强化人员培训考核。制定通州区基层卫技人员适宜卫生技术培训实施方案，规范开展基层适宜技术培训，集合区级师资，实现全科医生、护理人员、乡村医生三类人群基层适宜技术全覆盖。严格开展医师定期考核工作，督促全区医务人员切实开展三基培训考核、务求实效，全面提升基层医务人员的专业技能和服务水平。

三、突出能力建设，提升服务水平。一是加强特色科室建设。深入推进基层医疗卫生服务能力提升行动。以群众健康需求为导向，根据医院特点，发展特色专科，培育特色人才，着力提升基层医疗机构竞争力，统筹布局、科学谋划县域内基层医疗特色科室建设方向，主动对接市级特色科室孵化中心，引进优质资源，补齐儿科、口腔、中医、康复、药学等薄弱专科短板，形成“一院一品、全专并重、差异发展、优势互补”的良好格局。到2025年，建成2个以上基层特色科室的乡镇卫生院、社区卫生服务中心比例达到50%以上。二是提升中医药服务水平。争创全国基层中医药工作示范县，进一步加强中医药人才培养，提升中医服务内涵。提高中医馆、中医阁的服务能力，力争年内新增五级中医馆（建设单位）2家，完成等级中医馆全覆盖。强化中医药在疾病预防中的作用，丰富基本公共卫生服务中医治未病内容，在重点人群和慢性病患者中推广中医治未病干预方案。三是增强村卫生室能力。全面开展村卫生室规范管理提升年活动、乡村医生依法依规执业专项整治行动，加强村卫生室业务质量管理。围绕工作数量、工作质量、感染管理和基础管理等方面对村卫生室至少开展一次绩效考核，考核结果作为财政补助经费和收入分配核算的依据。四是强化信息融合支撑。深化“互联网+医疗健康”服务应用。建设应用基本公卫、慢性病医防融合门诊工作站以及家庭医生签约系统，打通医防信息壁垒，实现公共卫生信息与医疗信息有机融合、共享共用。运用智能协同办公软件，实现日常业务功能应用、线上流转、数据留痕，构建“五位一体”的智慧平台、智慧服务、智慧医疗、智慧公卫、智慧管理卫生健康信息化体系。

四、完善运行机制，优化服务供给。一是推进紧密型县域医共体建设，提升区域医疗资源使用效能。出台《通州区关于进一步推动紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施方案》，实施“领导下沉重构资源、专家下沉带学带教、质控下沉提升标准、管理下沉增强服务”等举措，促进县、乡、村三级医疗卫生服务一体化高质量发展。建立区域双向转诊平台，调整参保人员在医共体成员单位之间的一次住院期间上转、下转病人的支付比例、住院起付线等，充分发挥医保基金支付杠杆作用，引导区域内医疗资源合理配置，积极促进基层医疗机构收治基层病种的能力稳步提升。二是加强镇村卫生统一管理。镇卫生院组建由全科医生、公卫医生、专科医生、执业护士和乡村医生组成的健康管理团队，实行区域分片责任包干，帮助乡村医生提高专业技能和水平。健康管理团队每月不少于2次到责任村开展巡回医疗和健康管理服务，引导资源和患者下沉，使农村居民在“家门口”就能获得基本医疗卫生服务。三是加大探索创新力度，进一步做实做细家庭医生签约服务。印发《深入推进家庭医生签约服务工作实施方案》，全面推进家庭医生签约服务“六个拓展”“三个延伸”，鼓励二级以上医疗机构组织医疗骨干加入家庭医生签约服务团队，每个家医团队内至少有1-2名二级以上医院医疗骨干，在全区范围内开展个性化签约服务。四是加快推动医防融合发展。将“基层慢性病医防融合门诊建设”项目纳入2024年区政府为民办实事项目，在全区13家卫生院和5家社区卫生服务中心建设基层慢性病医防融合门诊。统一硬件设施标准和服务流程，落实精准健康管理，以家庭医生签约服务为纽带，实现临床诊疗和随访管理一体化，为慢性病患者提供诊前、诊中、诊后一站式规范化服务和“防、筛、治、管、康”全流程管理，以有效提升慢病防治水平，减少并发症发生率和慢性病病死率。建设完成后将为全区慢性病患者提供连续化、规范化、同质化的健康管理服务。

最后，感谢贵党对我区卫生健康工作的关心，希望继续支持我们的工作，并多提宝贵意见。

南通市通州区卫生健康委员会

2024年6月17日