2023年11月19日，国家发展改革委发布《城市社区嵌入式服务设施建设工程实施方案》。其中提到，将选择50个左右的试点城市开展社区嵌入式服务设施建设，每个试点城市选择约100个社区。到2027年，在总结试点形成的经验做法和有效建设模式基础上，向其他各类城市和更多社区稳妥有序推开，逐步实现居民就近就便享有优质普惠公共服务。我区老龄化程度十分严重，加快发展社区嵌入式养老服务对通州来说意义重大。
　　一、问题分析
　　目前，我区老龄化程度较高。截至2023年7月底，全区60周岁及以上户籍老年人口达35.77万，占户籍人口的33.7%（户籍人口106.1306万人），高于全市0.95个百分点（南通32.75%），高于全省8.97个百分点（江苏24.73%），高于全国13.9个百分点（全国19.8%）。近年来，区政府统筹规划，探索鼓励养老服务体系，经过一段时期的实践，居家、社区、机构养老三大传统养老模式从分野不断走向融合，其中，社区嵌入式养老服务模式取得长足发展，既能满足老年人接受专业化养老服务的需求，同时也能满足“原地安养”的愿望，有效解决了养老服务的最后一公里问题。但对于发展社区嵌入式养老服务模式，仍面临一些问题。　　
　　（一）缺乏强势统筹。目前，各色养老服务呈现出各自发展、各有短板、缺乏协同发展的情况，一方面造成资源浪费，另一方面也对养老服务企业发展造成困扰。
　　（二）主体参与不足。许多可参与的主体未被充分调动参与，比如社区卫生服务中心在养老服务方面没有绩效考核，缺乏有效正向激励；比如医保、卫健等部门未深入参与嵌入式养老服务，造成相关养老机构获取数据难。
　　（三）政府财政受限。由于市场供给力量较为薄弱，而且需求方购买力尚待进一步激活，可以预见社区嵌入式养老服务模式的发展短期内仍然依靠政府尤其是上级财政资源。
　　二、具体建议
　　（一）全区范围内统筹规划发展。做好信息平台搭建等基础工作，其中具有明显规模效应的事项应该统筹，将医保、卫健等不同部门纳入该项服务，以便获取社会保险、户籍变动、生存状况、健康档案等数据，精准开展服务，防止各地不同市辖区各自行事。政府可以通过多种途径获取资源并对其进行优化配置，将保险机构、养老机构和社区同时纳入嵌入式养老服务系统内，进行政府统筹，由政府区分地区和时段更新养老需求、人员数据等，提升服务精准度，同时节约资源。
　　（二）引导更多主体参与。出台更多政策，比如各类财税减免和支持，尽可能减轻养老服务机构的经营成本；扩大政府购买服务的范围，为满足条件的老年人提供普惠性基本养老服务，提升养老机构的盈利水平；推进民政与卫健部门协同发力，促进医疗服务与养老服务相结合并嵌入社区，并将工作纳入考核，过程中推出先进典型，扩大示范效应。
　　（三）拓宽资源渠道。进一步向市场赋权，引导金融市场有序为社区嵌入式养老服务模式提供各项资源，政策倾向养老机构，规范社区嵌入式养老服务模式的运行秩序，以减少制度成本和隐形成本的方式扩充直接用于养老服务生产的资源。养老服务本身需要中小规模组织的积极参与，可以通过建立社会组织培育扶持机制、降低养老机构准入门槛等方式，鼓励和发展中小企业、社会企业等社会力量参与。
　　（四）将可持续发展作为重要目标。国家近期出台了相关方案，各地政府势必强势推进，我们在构建、布局、推进的过程中，要坚持高质量发展，将可持续作为重要目标，坚持审慎规制原则，从前期项目准入机制、中期绩效管理机制、后期退出机制等方面细化规则，完善社会监督反馈体系，提升社区老年人服务对象和第三方评估机构参与度，强化评估结果运用与影响。对于评价好的服务项目和企业重奖励、重扶持，确保打造一批高质量的通州特色品牌项目，推出一批以做大做强的养老机构企业。　　

华丽委员：

您提出的关于加快发展社区嵌入式养老服务的建议的提案收悉，现结合区卫健委、区医疗保障局的协办意见答复如下：

一、区民政局推进方面

近年来，我区积极应对人口老龄化问题，努力推进养老服务体系建设，坚持市场化、专业化、规模化运作，积极构建了以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养融合为方向、信息服务为辅助的社会化养老服务体系。

一、居家养老方面

近年来，以政府购买居家养老服务为核心，不断拓展完善居家养老项目。“互联网+智慧养老”服务质量不断提升。政府购买居家养老服务连续四年是区政府为民办实事“一老一小”关爱项目之一。为80周岁以上户籍老年人特困人员和低保对象中的中度、重度失能老年人等9类对象提供政府购买居家养老上门服务。截止2024年5月份，项目服务对象，共65173人，老年人获得感、幸福感大幅提升。落实特殊困难老年人探访关爱服务。为进一步做好全区重点空巢独居老年人关爱探访工作，依托政府购买居家上门服务落实对全区100多名重点空巢独居老年人关爱探访工作。确保每位空巢独居老年人享有上门服务和探访巡访关爱服务，每周至少上门探访2次、电话或视频问候不少于2次，切实兜牢责任底线、防范化解风险。困难老人家庭适老化改造。2020年至2023年，按照保基本、兜底线的原则，平均每户3000元补助标准，共为全区1350户分散供养特困人员、城乡低保对象、低保边缘家庭中的高龄、失能、残疾老年人，结合老年人家庭环境实际及老年人身体健康状况，免费实施居住环境改造、辅具设施配置，提升居家养老的便利性和安全性。推进居家和社区基本养老服务提升行动。2024年我局将提升行动项目纳入年度重要议事日程，通过定方案，抓建设，强服务，促提升，共投资540多万元为1000多名经济困难的失能、部分失能老年人提供居家上门服务，按每月4次每次不少于1小时、每次不低于30元标准执行，年提供服务次数不低于48次。根据老年人照护需求和居家环境条件全面评估，为600户经济困难的失能、部分失能老年人家庭形成能力评估及方案设计，对老年人居家环境进行必要的适老化、智能化等设施设备改造。

二、社区养老方面

目前，全区标准化居家社区养老服务设施网络实现全覆盖，14个镇（街道）全部建成居家养老服务中心，232个村居全部建立标准化居家养老服务站。建成的标准化社区养老服务中心（站）、老年人日间照料中心正在推行按域内需求组织开展助餐就餐、短期喘息托养、助浴、助急和家政保洁服务。近年来，通过建设“融合式”养老服务设施。2023年—2024年在镇（街道）改造提升25个示范性乡村互助养老睦邻点，改造提升1个社区长者驿家，在4个街道通过改造建设4家城市街道综合性养老服务中心，2023年—2024年改造提升9个社区助餐点，按照不同年龄段为老年人提供相应助餐折扣，为居家老年人提供方便可及、卫生营养的助餐送餐服务，为老年人提供从机构、社区到居家相衔接的一体化专业养老服务，将“生活”和“养老”融为一体。

二、区卫健委推进方面

一是依托区级龙头医院，建立远程会诊、影像、心电中心，实现影像和检验数据共享，让老年人在家门口就能享有二三级医院同质化的诊疗服务。

二是开展老年友好型社区创建，从居住环境、出行设施、社区服务、社会参与、孝亲敬老、科技助老、管理保障等方面，完善公共基础设施建设，加强无障碍道路管理，改善老年人居住环境。创成全国示范性老年友好型社区1家，省老年友好型社区建设单位2家，提升了社区服务能力和水平。

三是推进慢性病防治管融合发展，“医防融合”是实现“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的重要抓手，《健康中国2030规划纲要》明确指出，要建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防治管融合发展。党的二十大报告指出：创新医防协同、医防融合机制，健全公共卫生体系。坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。随着工业化、城镇化、人口老龄化及生活行为方式变化，以高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、癌症、骨质疏松等为代表的慢性病，患病率高，已成为居民的主要死亡原因和疾病负担。区委区政府高度重视慢性病防治工作，将慢病医防融合项目纳入今年民生实事项目，在全区各卫生院（社区卫生服务中心）全面开展基层慢性病医防融合门诊建设，此项工作在全市范围内属于首创。基层医疗卫生机构是慢病防、筛、治、管、康的前沿阵地，推行基层慢性病医防融合门诊，统一硬件设施标准，统一服务流程、落实精准健康管理，实现临床诊疗和随访管理一体化，为慢性病患者提供诊前、诊中、诊后一站式规范化服务，建立慢性病“防、筛、治、管、康”全过程服务链，从而有效提升慢病防治水平，减少并发症发生率和慢性病病死率，节约医疗卫生资源，降低患者经济负担和政府财政压力。

三、区医疗保障局推进方面

我区长期照护保险2019年正式运行，自此开启了照护保险制度在南通从城市扩大到农村，实现城乡全覆盖的新篇章。照护保险制度的实施有效推动了我区养老机构、护理机构的发展。截至目前，我区共有定点照护机构15家，其中定点养老机构5家，定点护理院5家，5家定点医疗机构设立照护病区，在很大程度上解决了养老、护理和医疗机构生存和发展问题，为加快推进医养结合新模式发展提供了有力的支持。同时，以照护保险实施为契机，积极引导基层社区卫生服务机构以社区医疗卫生服务中心的医疗条件为依托、发展以护理为主的护理院模式，既保证基层医疗卫生服务机构的良性发展，又能改善农村失能人员的护理难题，取得经济效益和社会效益双赢的良好局面。

南通市通州区民政局

2024年6月26日