2015年12月27日，第十二届全国人大常委会第十八次会议审议通过了《中华人民共和国人口与计划生育法修正案》，明确国家提倡一对夫妻生育两个子女的政策实施以来，我区群众积极响应国家号召，很多家庭选择生育二胎，其中不乏大龄夫妇。而高龄孕产妇(35岁以上)易出现意外流产、宫外孕、孕产期并发症、胚停等现象，婴儿出生后畸形率也要高出许多。究其原因，主观上因为已经怀孕生产过，在产检方面没能足够重视，客观上存在夫妻双方身体素质下降，知识欠缺等众多原因。这一情况不仅影响孕产妇本人的身心健康，也使家庭和社会增加较多的负担。为此，加强健康干预显得尤为必要与紧迫。
　　我区经济社会较为发达，多项工作全国领先。关注和做好高龄孕产妇家庭健康既有现实需要也具备相应的能力，既能体现通州卫生计生工作的争优创先意识，更能增强通州民众的幸福感和归属感。为此，我们建议如下：
　　一、突出重点，加强高龄孕产妇家庭的健康干预。青年夫妇原有优生优育举措和途径效果明确，无需太多调整。健康干预工作重点要放在高龄孕产妇家庭，既要加强育龄妇女本人的健康干预，也不能忽视男方的健康状况评估与提升。高龄孕产妇家庭中男方通常年龄偏大，工作繁忙，有烟、酒等不良嗜好，缺乏必要的锻炼。家庭备孕期健康干预主要应着眼于注重夫妇双方健康生活方式、提升夫妻双方身体素质来开展。
　　二、提高认识，加强健康指导与优生优育宣传。除了过去沿用的宣传方式，还可以新增一些新型宣传渠道。一是组建宣讲团，聘请专家，开设备孕期、围产期保健知识讲座，定期不定期地以婚育保健及男女生殖健康为主题进行宣讲;二是建立网络信息平台进行宣传，开通公众微信账号，对备孕人群定期发送备孕期、孕期健康保健知识;三是加强孕产妇的咨询指导，在基层要整合妇幼保健和计划生育技术服务的资源，加强对孕产妇的咨询指导，增强孕产妇的自我保健能力。
　　三、加强孕前优生健康体检、早孕检查。不断完善目前的婚孕检工作流程，做好检查的后续服务工作，跟踪随访，健康管理服务有始有终。要完善检查手段，提高基层服务能力。在目前检查的基础上，特别针对大龄孕检的服务对象进行系统规范的医学筛查，筛查结果应成为高龄夫妻是否要“二孩”的重要依据，也是医务工作者进行医学干预的基础资料。
　　四、严格实施孕妇分级建档诊疗，开设绿色通道。目前我区所有的婚检及孕前体检都是免费的，对查出影响生育疾病的夫妇，要设立绿色通道优先就诊。对于孕妇要分级建档诊疗，建立有序就诊格局，同时搭建助产专科医联体，畅通高危孕妇建档、转诊绿色通道;强化新生儿危急重症救护能力建设，确保母婴健康。

曹莉萍委员：

您提出的“关于实行二胎政策后进一步加强健康干预的建议”收悉，现答复如下：

近年来，我区认真贯彻执行《中华人民共和国母婴保健法》，紧紧围绕省、市妇幼健康服务相关目标要求，结合我区妇幼健康工作实际，依法加强母婴健康行业监管，优化妇幼健康服务体系，完善妇幼健康服务功能，注重妇幼人员队伍建设，大力普及妇幼健康科普知识，不断提升了我区妇幼健康综合管理能力，以更好地适应人民群众日益增长的妇幼健康服务需求。但随着社会经济发展及二胎政策的全面放开，育龄妇女平均妊娠年龄和生育年龄推迟，高龄孕产妇人数比例增加，高危孕产妇人数也相应增加，因此妊娠风险防范刻不容缓。鉴于此，我区卫健委高度重视孕产妇健康管理工作，认真贯彻落实上级有关母婴安全保障工作要求，并按省、市统一布署要求，于2017年初顺利完成了区、镇两级妇幼保健和计划生育技术服务资源的优化整合，实现了资源的优势互补和服务工作的整体融合。同时，不断创新模式、优化流程、挖掘潜能、提高质量，切实保障母婴安全，确保全面两孩政策顺利实施，近年来，主要采取了以下工作措施：

一、大力推进妇幼健康三级网络建设，夯实工作基础。我委高度重视妇幼健康机构建设，将妇幼健康机构纳入公共卫生服务体系。根据工作实际，本着以人为本、方便群众的原则，建立了区、镇、村三级妇幼健康服务网络体系，形成了分工合理、密切协作、逐级指导的完善妇幼健康服务网络。明确了村级进行孕早期健康管理服务动员；镇级进行早孕建卡、建档，孕期健康管理（除开展各项检查外，还包括孕早期对孕妇健康状况进行评估、是否适合妊娠的评价。孕中期对孕妇健康状况和胎儿生长发育情况评估指导，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。孕晚期开展孕产妇自我监护方法，促进自然分娩，以及孕期并发症、合并症防治指导等）；区级进行孕产妇健康服务过程监管、指导、质控、考核，从而促使村、镇、区级医疗机构共同履行对孕产妇健康管理全程服务职能。同时，我区还进一步更新完善妇幼健康信息化系统，继续实施凭CPU卡免费进行孕期、产前、产后访视及儿童常规体检等服务模式，实现了村、镇、区网络全覆盖，做到信息互通、数据共享、服务规范、流程便捷。按省、市要求，我们每月还做好“妇幼健康重点工作统计月报表”的信息上报工作，要求各相关医疗卫生机构对全区孕产妇情况，包括高龄孕产妇数、高危孕产妇数、二胎人数等信息进行每月一次上报，以便于全面掌握孕产妇情况，制订相关干预措施及应对办法。

二、全面实行孕产妇健康分级管理，切实规范服务

随着二孩政策的放开，孕产妇人数增多，尤其是高龄高危孕产妇人数的增多，同时为进一步落实省、市医改工作要求，推动各级医疗卫生机构分工协作、上下联动，逐步完善基层首诊、分级服务、双向转诊的妇幼健康服务分级诊疗模式，进一步促进公共卫生服务均等化，不断提升妇女健康保障水平，我区对孕产妇实行分级服务管理，强化首诊医疗机构妊娠风险筛查责任，加强生育前咨询与服务，设立“再生育咨询门诊”和“高危孕产妇门诊”，首诊医疗机构对首次就诊建档的孕产妇进行妊娠风险筛查，并将筛查结果记录在孕产妇保健手册及相应信息系统中；严格落实高危妊娠分级管理制度，将妊娠风险筛查为阳性的孕产妇主动转诊到开展助产技术服务的二级以上医疗保健机构，二级及以上医疗保健机构对风险筛查为阳性的孕产妇进行妊娠风险评估分级，按照风险严重程度，实行5色分级管理。我区医疗机构对不属于本机构管理范围的高危孕产妇，在保证安全的情况下，按分类和分级进行有序转诊，同时做好跟踪随访工作。实施孕产妇健康分级管理工作优化了妇幼健康服务流程，提高了妇幼健康技术服务资源利用效率，有效地保障母婴健康。

三、积极开展出生缺陷综合防治干预，保障人口素质。为进一步加强我区出生缺陷综合防治工作，减少出生缺陷发生率，提高出生人口素质，我区不断规范出生缺陷综合防治项目管理工作，全力推进，深入开展三级预防措施，全面落实婚前、孕前、孕产期和新生儿保健服务系列出生缺陷综合防治措施。

一是规范实施免费婚孕检工作。区妇计中心进一步完善免费婚孕检一站式服务模式，更新婚孕检数字化信息系统；进一步优化运行机制，推行预约检查和每月第二个周六固定加班相结合的便民服务方式；进一步强化宣传教育，充分发挥计生服务网络及婚姻登记窗口作用，开展孕前优生知识宣传及健康咨询，不断提高公众对孕前保健服务的认知程度，营造了项目实施的良好社会氛围；进一步提高服务水平，做到风险评估专业化、咨询指导职业化、跟踪随访系统化，推动服务质量的持续改进。2009年6月实施免费婚孕检以来，通过多措并举，取得了明显成效。

二是加强叶酸增补项目管理工作。我区在借鉴兄弟县区经验的基础上，结合实际，反复研究，明确工作职责，调整工作模式，完善工作流程，全面加强了组织发动、宣传教育、药品发放、随访调查等环节管理，采取乡村医生入户调查与区镇信息反馈相结合的方式，强化目标人群搜索，有效提高了待孕、早孕人群叶酸服用率。同时，进一步完善更新叶酸发放软件，利用婚孕检信息系统，及时反馈目标人群信息及服用叶酸人员情况，实现与妇幼健康服务信息系统对接，做到初次服用、二次补发、追踪随访等信息共享，加强了叶酸增补项目管理工作，有效减少了神经管缺陷儿的发生。

三是积极推行产前筛查工作。产前筛查对孕妇进行怀有某些先天性异常胎儿“危险”程度筛选，以预防和减少唐氏综合征及先天性神经管畸形等出生缺陷。一直以来，我区高度重视并能规范做好孕妇产前筛查工作。全面二孩政策实施后，高龄孕产妇增多，35岁及以上的孕妇属于高危人群，怀唐氏综合征胎儿等出生缺陷的风险率呈倍数增加。为了保障母婴健康，提高出生人口素质，根据“南通市产前筛查工作实施方案”文件精神，自2015年以来，我区产前筛查工作统一由南通市妇幼保健院新生儿疾病筛查中心承担标本收集和检测，我区各助产机构负责标本采样和数据采集，积极配合市妇幼保健院做好产前筛查工作。各助产机构严格按技术规范要求，规范工作流程，按“宣传告知——知情同意——采集标本——贮藏运转——标本检测——结果反馈——阳性随访——复查治疗”流程，做好相关环节工作。目前，我区产前筛查工作实行了全覆盖，据统计，全区产前筛查率逐年提高，出生缺陷发生率呈逐年下降趋势。

四、大力宣传普及孕产妇健康知识，促进自我保健。

我区以妇幼保健计划生育服务中心为龙头的各卫生医疗机构在工作中注重分层次、全方位的妇幼卫生健康知识宣传。充分利用不同科普宣传日，以宣传《母婴保健法》为主线，以普及妇幼卫生知识为重点，走上街头，深入社区，通过义诊、讲座、赠送健康教育处方等形式，全面开展高龄孕产妇健康教育及健康促进。特别是通过新婚学校、妇科门诊孕前保健服务、每月一期的孕妇学校对孕妇，尤其是高龄孕产妇进行科学备孕、孕期保健、风险防范、安全分娩、优生优育、如何保持良好心态等系列知识进行重点宣传，并发放多种形式的健康教育资料。同时，我们还进一步加强与媒体的沟通与合作，利用电视、广播、报刊、妇幼健康微信公众号，广泛开展健康教育与健康促进，普及孕育健康知识，提升群众健康素养。通过多渠道、广覆盖、全方位的健康教育与健康促进，不断增强广大妇女及家人，尤其是高龄孕产妇和配偶的健康保健意识和风险防范意识。

五、多措并举加强孕产妇健康管理,提升服务质量。

近年来，我们将“强化产科队伍建设与能力提升”作为推动母婴安康工程的重点工作来抓，并结合妇幼健康服务年创建工作，相继开展了“妇幼健康服务技能大竞赛”、“产科急救大演练”、“产科病历书写大评比”、“妇幼健康业务大培训”等活动，不断提高产科技术服务整体水平；同时，我区认真贯彻上级要求，积极推进妇幼健康医联体建设，区级妇幼健康服务机构加入市妇幼健康专科联盟；同时建成了由通州区人民医院牵头，各级医疗卫生机构妇产科，以业务协作为纽带、具有医联体性质的区妇幼健康产科联盟，依托通州区人民医院，组建了孕产妇、新生儿危急重症救治中心，开通转诊绿色通道，提升基层孕产妇健康服务能力和效率，打造联盟内妇幼健康产科服务同质化提高平台，推进妇幼健康产科服务标准化、系统化、一体化，努力提升我区妇幼健康产科管理水平，积极应对高龄孕妇妊娠风险。同时，畅通高危孕妇建档、转诊绿色通道，不断强化新生儿危急重症救治能力，确保母婴健康。

在此，对您提的宝贵建议表示感谢，并请您继续关注我们的工作，以促进我们的工作取得更大进步。

南通市通州区卫生健康委员会

2019年7月8日