11月医保热点问答
来源: 通州区 发布时间:2023-11-23 09:24 累计次数: 字体:[ ]

1、问:医保电子凭证可以直接在其他省市扫码使用吗?

答:参保人员办理异地就医备案手续后,参保人可在手机上通过南通医保APP、国家医保服务平台APP或国家异地就医备案微信小程序等渠道在异地符合规定的定点医药机构展码就医。

2、问:国谈药“双通道”药品如何办理备案手续?

答:经办流程:1.备案申请:参保患者持本人医保电子凭证(或有效身份证件、社保卡)、《参保患者“双通道”管理及单独支付药品用药申请表》、疾病诊断材料(包括检验报告、出院小结、门诊病历等)在南通市内国谈药定点医疗机构责任医师处进行备案申请(参保人员在我市各国谈药定点医疗机构责任医师处申请,无需提供《申请表》)。2.核查登记:由国谈药定点医疗机构责任医师对参保患者提交的申请材料进行核查,符合国谈药“双通道”待遇适应症的,由责任医师在“南通市医保特药管理信息系统”内为患者提交“双通道”管理药品待遇申请。3.审核确认:各国谈药定点医疗机构内设医保管理部门对责任医师提交的“双通道”管理药品待遇申请及相关材料进行复核,指导参保患者选择定点零售药店,并在“南通市医保特药管理信息系统”内上传符合准入条件的相关医疗文书电子图片。4.国谈药购买:参保患者持本人医保电子凭证或携带本人社保卡即可在本人指定的国谈药定点医疗机构或凭处方在本人指定的国谈药定点药店刷卡购药。

温馨提示:①长居外地的参保患者申请国谈药“双通道”待遇备案,仍需前往各地经办机构窗口办理。②以上国谈药“双通道”经办流程为南通市本级经办流程,各县市区请具体咨询当地医保中心。

3、问:企业医保账户刚刚开通,能否补缴之前的医保费用?

答:能否补缴与营业执照相关,最多只能补到营业执照领取月份。

4、问:病种的医保支付标准如何确定?

答:以试点医疗机构历史发生的治疗疾病的合理住院数据为主要依据,分别确定各中医优势住院病种医保支付标准。中医优势住院病种医保支付标准结合实际付费情况,进行动态调整。