为严厉打击欺诈骗保行为，我局选取5个典型案例，涉及定点医疗机构多收费、重复收费、记账与实际不符、超医保支付限定范围用药等行为；定点零售药店药品购销存不符、串换刷卡及药品医保价高于现金价等行为；定点照护服务企业未按政策或规定流程提供服务等行为。上述违法违规行为，危害了人民群众医疗保障的切身利益，我局重拳出击，依法依规予以严惩，望各相关单位引以为戒。

案例一

经查，南通市通州区金沙街道添寿药房有限公司存在药品购销存不符、串换刷卡及非正常配售药等违规行为。2022年3月9日，医保部门根据《南通市基本医疗保险定点零售药店服务协议》《南通市医疗保险定点零售药店诚信服务信用等级管理办法》有关规定，作出以下处理：1、退回违规费用5494.00元，支付违约金7000.00元；2、信用记分13分；3、限期暂停整改15天。

案例二

经查，江苏健康人大药房连锁南通有限公司通州建设路店存在药品医保价高于现金价的违规行为。2022年1月20日，医保部门根据《南通市基本医疗保险定点零售药店服务协议》《南通市医疗保险定点零售药店诚信服务信用等级管理办法》有关规定，作出以下处理：1、支付违约金2000.00元；2、信用记分5分。

案例三

经查，南通鑫汇养老产业发展有限公司存在未按照规定流程提供服务且再次违反规定的违规行为。2022年3月11日，医保部门根据《南通市长期照护保险服务协议》《南通市照护保险定点照护服务机构考核暂行办法》有关规定，作出以下处理：1、支付违约金2000.00元；2、信用记分5分；3、限期暂停整改7天。

案例四

经查，南通市康华照护服务有限公司通州分公司存在为入住非定点照护机构参保人员提供上门照护服务的违规行为。2021年12月9日，医保部门根据《南通市长期照护保险服务协议》《南通市照护保险定点照护服务机构考核暂行办法》有关规定，作出以下处理：1、退回违规费用5432.50 元，支付违约金16297.50元；2、信用记分3分；3、限期暂停整改15天。

案例五

经抽查病历，南通市通州区平潮中心卫生院存在多收费、重复收费、记账与实际不符、超医保支付限定范围用药等违规行为。2022年3月29日，医保部门根据《南通市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》《南通市医疗保险定点医疗机构诚信服务信用等级管理办法》有关规定，作出以下处理：1、退回违规费用22725.21元，支付违约金22725.21元；2、信用记分2分。

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，区医保部门坚持以“零容忍”“无禁区”的坚决态度，严厉打击医保领域违法违规行为，时刻保持医保基金监管的高压态势。