加强基层医疗机构建设，完善基层医疗机构管理，促进基层医疗机构发展，对提高群众健康极为重要。但随着医保限额、医疗控费政策的实施，医保制度既是基层医疗机构的支撑，又变成基层进一步发展的桎梏。

医保管理机构采取的医保限额方式，虽然保障了医保基金的安全，但是却使基层医疗机构被动性增加。基层医生在看好病的同时，还要算好账，不能全身心投入到治病救人之中。如若超额，医院要冒被处罚和得不到先期垫付款的危险。如果限额用完，收治病人越多，亏损越多，基层医院被逼推诿和上转病人，加重群众就医负担，也进一步加重医保负担，增加医保基金风险。基层医疗机构是群众健康的守门人，又是稳定医保资金安全的守护人。按分级诊疗政策基层医疗是疾病的首诊医院，基层医疗诊疗项目少、收费标准低且能满足群众医疗保障的基本需求，理应倾斜支持基层医院发展，应充分发展医保杠杆对分级诊疗的撬动效应，及时足额支付基层医疗垫付的医保资金，实行次均费用控制，不实行医保总额限制，据实报付医保资金。

为此建议推动医保政策向基层医疗机构倾斜，加强医保管理机构与基层的协商机制，扩大基层首诊门急诊报销比例，保障基金使用安全。

尊敬的庄燕红代表：

您提出的“关于加强医保政策对基层医疗单位支持的建议”收悉，现答复如下：

医疗保障是我国目前覆盖人数最多的一项保障制度，结合我国处于并将长期处于社会主义初级阶段的基本国情，在医疗保障方面坚持实事求是，既尽力而为、又量力而行显得尤为重要，必须守牢“保基本”、“可持续”的底线。结合通州实际，自2019年医保并轨南通以来，基本政策、基金管理、经办管理、定点管理、待遇标准、信息系统已和市区完全一致，特别是医保待遇的大幅提高，使通州的参保人员得到实实在在的实惠，但与此同时，基金支出井喷式增长，基金运行压力较大，如何管理和使用医保基金，成为一个新的亟待破解的课题。为此，我们在推进支付方式改革方面，进行了诸多尝试，逐步形成了总额预算基础上按病种、按人头、按床日和按疾病诊断分类（DRG）等多元复合式支付方式改革格局。总额管理坚持 “以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则，着力保障参保人员基本医疗需求，控制医疗费用不合理增长，促进医疗卫生资源合理利用，确保医保基金安全平稳运行，是医疗保障体系中的重要环节。

在实行总额预算的基础上，我们也充分考虑了基层医疗机构的实际，为配合推进分级诊疗制度，在费用的报销比例、总量的分配、基金的决算、药品耗材带量集中采购等方面进行了很大程度的倾斜。

下一步，我们将根据《南通市基本医疗保障基金总额管理办法（试行）》、《医疗保障基金总额预算编制定点医疗机构集体协商和协商谈判实施办法（暂行）》等文件精神，组织定点医疗机构包括基层医疗机构全过程参与全区医保总额预算的编制，使基金总额预算编制的科学性、规范性和公开性进一步提升。

感谢您对医疗保障事业的关注和支持！