一、背景

2013年，国务院在《关于加快发展养老服务业的若干意见》中明确指出医养结合是我国应对老龄化挑战,增进国民福祉的重要举措。通过医疗机构和养老机构双方的资源交流以满足老年人口的养老及医疗需求,这一模式可对我国当前的养老问题提供新的解决思路。

二、基本情况

（一）人口老龄化形势严峻

随着社会经济的发展、人类寿命的延长、出生率的降低，中国已在21世纪全面迈入了人口老龄社会。老年人口的特征是数量大、老龄化速度快。据七普数据统计，我国老年人人口年龄分布数据，60岁及以上人口为26402万人，占18.70%（其中，65岁及以上人口为19064万人，占13.50%）。与2010年相比， 60岁及以上人口的比重上升5.44个百分点。呈现的特征是基数大、增速快，同时伴随着高龄化、空巢化和家庭类型多样化，传统的家庭养老和照护能力都趋向弱化，因此这给老年人的生活照料和就医保障带来了极大的挑战。

（二）老年人医疗就医需求上升，家庭养老功能削弱

老年人护理需求、医疗服务需求巨大。国家第四次卫生服务调查显示，60岁以上老年人中，18.5%有行动困难，12.6%生活不能自理，4.0%的老年人长期卧床，8.2%的老年人不能独自出门。功能障碍方面，7.3%的老人很难听清楚，14.5%的老年人说话有困难，4.3%的老年人视力存在极度困难。老年人口两周患病率达43.2%，是普通人群的2~3倍；慢性病患病率为43.8%，医疗服务需求巨大。由于“四二一”和“四二二”家庭结构所占比重越来越大，家庭养老面临更严峻的现实问题。由于计划生育、外出务工、子女教育等问题的影响，在农村家庭中可以负担老年人生活照料服务的成员越来越少，家庭整体的照料负担增加。与此同时，一方面，子女需要应对学习和工作等众多社会压力以及养育下一代的压力；另一方面老年人与子女的生活价值观和作息习惯等存在差别，一些老年人不愿意和子女共同生活在一起，这都削弱了家庭养老功能。

（三）医疗和养老资源利用率低

根据现实情况调查，基层老年人群的医疗救治、护理是基层养老机构无法提供的。对于农村的老年人，虽然现在的健康教育已有高水平的普及，但农村的老年人文化水平有限，对于疾病的预防方面还是处于盲区。现有基层养老机构服务主要是日常的生活照顾，缺少必要的医疗预防与救治服务，与就近医院之间也无密切合作，衔接不到位。而基层医疗机构由于手术限级、医保政策、基药限制等政策导致医疗服务主要集中在常见病的门诊诊治上,院内的床位、技术都得不到价值最大化的利用，这就导致医疗和养老资源利用率低，迫切需要医养结合养老模式来整合两种资源，从而使老年人在疾病预防、治疗、救治、复查与医护更好地成为一条龙服务。

（四）改善养老水平，提高老年人生活质量

从具体的调查来看，老年群体的生活质量受到很多因素的影响，众多因素中， 影响颇深的是医疗护理问题。而医养结合的养老模式不仅仅可以保证老年群体的生存问题，同时还可以为他们的身心健康提供一系列可靠的预防、治疗、看护以及心理疏导等保障条件，符合老年群体在养老与医疗等不同层面上的需求，最终在最大层面上提升他们的生活水准。国家在正式创建和应用这类体制以后，可以保证老年人切实享受与维护自身的基础性社会福利，为日后更为高效地贯彻老年人的利益维护、改革发展成就共享以及老年人群体老有所居、老有所养、老有所医等目标奠定基础展。

三、关于加快推进基层医疗机构医养结合的建议

一是积极推进医养结合模式。由政府主导，将基层养老机构与基层医疗机构实现融合模式。建议充分利用国家关于推进医养结合发展的相关政策以及基层乡镇卫生院或社区服务中心现有资源和优势，通过内设护理院或照顾病区，加强与社会养老机构合作等形式为辖区失能、失智、患有慢性疾病的老年人提供长期照护服务。医疗机构提供医疗救治、护理等专业性服务，养老机构提供照顾、看管等服务，实现最大程度的医养结合模式。

二是积极推进家庭医生签约服务。通过基层医疗机构的家庭医生服务团队，定期对辖区内的老年人提供“个性化”的上门照护服务或定期随访服务。将老年人的常见疾病、慢性疾病控制在可控范围内。对疾病控制不良的老年人建议住院治疗，实现早发现、早治疗。既使医疗机构的资源得以最大化利用，又保证了老年人的健康得到最大化的守护，同时利用医养结合模式，减轻了老年人家庭负担问题。

三是完善医养结合模式。 “医养结合”的内涵“医养结合”是一种有病治病，无病疗养，医疗和养老相结合的新型养老模式。其优势在于整合养老和医疗两方面的资源，将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，通常由专业护理人员照顾老人的健康生活起居，提供持续性的生活照料和临终关怀服务。

四是加快推进信息化管理。加强政策法规、人才培养、健康信息化等保障措施，建设完善“医养结合”服务模式的保障措施建设。加强政策法规体系建设，加强医养结合机构建设补助、运营补贴及长期护理保险政策，加强护理专业人才梯队建设。加强专业护理人才的培养和培训，持证上岗，保障服务质量。加强老年人健康信息化建设，促进电子健康档案、电子病历的互联互通，促进“医养结合”服务机构的精细化、动态化管理。

季银霞代表：

您提出的关于加快推进基层医疗机构医养结合模式的建议收悉，现答复如下：

据第七次全国人口普查数据显示，我区常住人口中60周岁以上老年人的占比达30.2%，老龄化程度高于全国全省平均水平而且增长较快，老年人对医疗护理的需求与日俱增，应对人口老龄化已成为当前一项重要的国家战略任务。近年来，我委积极探索医养结合服务模式，坚持以老年人健康需求为导向，不断满足老年人多层次、多样化的健康养老服务需求，推进医养结合发展，加快老年健康服务体系建设。

一是推进二级以上公立综合医院设置老年医学科。根据《关于推进二级以上公立综合医院老年医学科设置工作的通知》（通卫老健[2020]9号）精神，二级以上公立综合医院应设置老年医学科比例达60%以上，通州区现有三级公立综合医院1家、二级公立中医（综合）医院1家、二级公立医院4家，分别是通州区人民医院、通州区中医院、平潮中心卫生院、石港中心卫生院、二甲中心卫生院、刘桥中心卫生院，6家机构目前均已设置老年科。

二是加强护理院建设。我区现有6家护理院，其中公办公营2家，民办民营3家，公办民营1家，共设有1554张床位，其中医疗床位675张，养老床位879张。

三是积极推进公立医疗机构转型工作。召开全区医养结合工作座谈会，邀请区民政局、区医疗保障基金管理中心对现行机构备案、医保补助等政策进行了解读，调动了基层医疗机构兴办医养结合机构的积极性。委领导班子带队前往基层医疗机构进行调研指导，实地查看环境设施，深入了解目前开展情况及日后发展方向。平潮卫生院新坝、平西分院新增照护床位40张，平西分院照顾病区启动运行。

四是推动医疗机构与养老机构开展签约服务。加大医疗机构与养老机构的合作，按照方便就近、互惠互利的原则，鼓励基层医疗机构与养老机构开展多种形式的签订合作，根据服务需求和能力，不断丰富医养签约健康服务内容，为养老机构的老人提供连续、全流程的医疗卫生服务。

五是培养“医养结合”专业人才。我委积极组织各基层医疗卫生机构以及现有的医养结合机构报名参加医养结合服务质量提升行动网络培训、全国医养结合监测工作网络培训、全国老年医学人才培训以及“人口老龄化视域下的医养结合模式创新探索”培训等。同时也组织各机构进行学习考察，借鉴他人优秀经验，拓宽发展思路。

六是开展家庭医生签约、家庭病床服务。2023年，我委将在做实做细家庭医生签约服务工作的基础上，一方面引导二、三级医疗机构专科医生加入家庭医生队伍，促进优质资源下沉。另一方面以高血压、糖尿病“两病”为抓手，试点开展个性化签约服务。以居民需求为导向，不断丰富家庭医生签约服务的内容和形式，逐步将以基本公共卫生服务为主要内容的签约服务转向个性化有偿签约服务。与医保部门做好对接，在辖区内开展家庭病床服务，为失能、半失能老人、残疾人等重点人群提供服务，将医疗服务延伸到家，让失能老人享受专业的医疗与护理服务。我区现有家庭医生团队122个，涵盖医务人员813人，实行“分片包干，团队协作，责任到人”的方式开展服务。为辖区签约居民提供免费健康检查、建立健康档案等基本公共卫生服务，以及一般常见病、多发病的全科诊疗服务。每年4月下旬启动重点人群体检工作，65岁老年人作为重点人群列入体检对象，2022年，我区65岁以上常住居民电子健康档案建档率100%，体检覆盖率75.17%。居民健康体检信息通过平台自动归集到其电子健康档案，经其签约医生所任职的基层医疗机构审核后，开放查询，如有问题可直接咨询其家庭医生。

我们在推进医养结合服务过程中，还遇到很多的困难。如基层医疗机构人才紧缺仍是工作开展的瓶颈；由于绩效考核的局限性、财政投入等问题，难以调动基层医疗机构转型的积极性；房产证、土地性质等制约了医疗机构转型发展的方向等等。下一步，我们将提高医疗和养老资源利用率，完善医养结合模式，争取医养结合建设运营补助，加快推进基层医疗机构向医养结构机构转型。我委将坚持“政府主导、部门协同、多方参与、政策支持”的原则，紧紧围绕探索医养结合发展的有效途径，统筹施策，多措并举，共同推动我区老龄健康服务高质量发展。

最后，感谢您对我区医养结合工作的关心，希望继续支持我们的工作，并多提宝贵意见。

南通市通州区卫生健康委员会

2023年6月29日