建议/提案提出者: ;曾晓焱;佘武蓉;杨 月;季聪美;印建达; 建议/提案号: 027
标题: 关于通州区城乡居民医保与南通三级医院实行现结现报的建议
建议/提案内容:
    通州区农村合作医疗在2017年度已经改为城乡居民医疗保险,广大农村居民对政府的这项惠民工程非常认可,随着农民生活水平的大幅度提高,对医疗的要求也更高了。
    以2016年为例,截止目前为止,全区住院总人次102462人,总补偿费用373383003.19元,区外就医3万多人次,其中南通看病占比80%,目前仅有南通市肿瘤医院和南通三院已联网,而周边县市基本已覆盖南通市三级医院,为了方便通州区广大居民的就医条件,建议通州区城乡居民医保与南通市三级医院实行现结现报。
    另外全区尿毒症患者共222人,补偿1355元人/次,因为这部分病人是每月做血透治疗,需要事后提供发票、一折通、身份证复印件,再到所在结报点进行结报,在现有的网络条件下,为了方便这一部分弱势群体,建议在已联网的医院实行现结现报。
承办单位: 主办: 协办:
答复日期: 2017-03-08
答复内容:

曾晓焱、佘武蓉、杨月、季聪美、印建达代表:
  你们提出的“关于通州区城乡居民医保与南通三级医院实行现结现报的建议”收悉,现答复如下:
  我区自2005年开始实施新农合制度,在各级党委、政府的正确领导和社会各界的关心支持下,新农合制度得到健康持续发展,很多参合人员从中得到了实惠、尝到了甜头。截至今年3月底,累计住院补偿81.52万人次、报销费用24.59亿元,门诊补偿2.2亿元,生育补偿673.08万元。新农合制度的实施,在一定程度上缓解了农村居民因病致贫、因病返贫的现象。
  我区新农合制度建设虽然取得了良好的成效,但还存在着一些困难和问题。如区外就诊人数多、费用高,群众负担重、基金压力大,难以实施有效监管,市级医院不能即时结报等问题比较突出。
  去年年底,省政府出台了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(苏政发[2016]178号),明确整合新农合与城镇居民医保工作,建立统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理的城乡居民基本医疗保险制度。目前,我区按照省市统一部署要求,扎实推进城乡居民医保制度的深度融合,在整合城乡居民基本医保基金的基础上,整合现有城镇居民医保和新农合参保人员参保信息,建立统一的数据库,确保明年切换到南通市人力资源和社会保障信息系统。目前,区人社局正抓紧时间制作、发放统一的社会保障卡,年底前发放到位,2018年有望实现参保人员在南通市三级定点医疗机构就诊的联网实时结报。
  最后,感谢你们对我区人社工作的关心,希望你们继续支持我们的工作,并多提宝贵意见。


  通州区人力资源和社会保障局
  2017年5月26日