农村基层医疗服务关乎全社会基层老百姓的健康，是实现人人享有卫生保健的基础环节，关乎民生，涉及健康保障。随着时代发展，当前我区基层卫生服务体系也反应出一些问题：

一是医疗服务人员配置不合理

随着服务人员老龄化问题，几年前区卫健委加大后备人员的培养，两年内陆续有学生从学校毕业并走进社区，充实了人员力量，但退休退职机制一直未落实，七八十岁的老同志由于没有养老保险仍然在岗，有的年龄过大，有的身体不佳，显然不能适应岗位要求，服务对象也不太愿意接受服务，医疗保健本身是为居民健康服务的，这些人群中有的自身都不算健康，不能很好地为民服务，造成新的人难进，老的人难退的现象。

二是财力物力资源配置严重不足。

1.资金投入方面，目前财政投入到基层服务的资金不够，卫生室没有专门的流动资金，药品没有合理的库存，全部是服务人员自己垫支，有的卫生室还要垫付新农合门诊报销费，导致服务人员工作有心无力。

2.服务人员待遇低，随着经济发展，基层医疗服务人员待遇也需要相应提升，否则会打击到工作积极性，为基层服务的意愿有所降低，服务人员不能安心工作，另外各项人员保险制度也应有所调整。

3.公共服务设备设施不齐备，基本办公和医疗服务的器材不足，缺器材，缺电脑，缺打印机，对基本办公和服务器材应配备齐全才能更好服务于民。

建议：

1.基层卫生服务是非盈利有偿服务，没有足够经费支持的社区卫生服务难以维持社区卫生服务机构的运营和保证服务人员的待遇。

2.加大培养以及留住人才是今后基层卫生服务的主要工作，不断加大对人员培训和培养，向实用型全科人才提升，构建人员挂职学习机制，鼓励基层人员参加职业医师资格考试，试行优秀人才向大中医院学习工作机制，加快老龄化服务人员退休机制，让人员队伍流动起来。

3.加大公共卫生服务设备和流动资金库存药品的投入，保障卫生服务站所必备的器材和设备，有充足的药品保障服务的能力。

4.合理配置卫生室的数量和规模，合理配置人员结构，避免造成浪费和不足，让有限的服务资源合理配置，实现最大化的功效。

陆丽代表：

您提出的“关于加快基层医疗服务建设的建议”收悉，现答复如下：

村级医疗卫生机构是农村三级医疗卫生服务体系的重要组成部分，承担着维护广大居民身体健康的重要职责。近年来，我区通过多措并举，不断加强农村医疗卫生服务体系建设，努力提高基层卫生服务能力。

一是加大硬件建设。区委、区政府高度重视，2014年将实施村卫生室标准化建设列为区政府为民办实事项目，围绕原则上每个行政村应有一所村卫生室的要求，区镇两级财政共投入6000余万元（其中，区财政以奖代补2556万元）建设资金、140余万元设备设施配备专项经费，实现村卫生室全部由政府举办的目标，工作环境和硬件条件已得到很大改善。

二是加快人员培养。2013年起，委托南通卫生高等职业技术学校培养农村医学生，考生与区卫健委签订《定向就业协议书》，毕业后直接安排在辖区内村卫生室从事乡村医生工作。截至2019年，累计定向委培中职学生214名，已有117名农村医学毕业生走上乡村医生岗位。今年，又将有24名农村医学毕业生充实到乡村医生岗位。同时，采取逐年分批的方式，每年除安排3-5名优秀乡村医生到南通参加为期六个月脱产进修外，还对50名乡村医生组织开展为期一个月实用技能进修工作，有效提高乡村医生的业务技能和服务水平。

三是改善待遇保障。区财政不断提高公共卫生服务专项资金，努力提高在岗乡村医生工作待遇。同时，对参加新农保的离职乡村医生，明确从2014年起，以计算到法定退休年龄的实际在岗时间为基础，采取增加工龄补贴的形式给予生活补助，暂按1年工龄每月4元标准执行。2017年，又参照离任村干部生活困难补助标准的调整幅度，将乡村医生工龄补贴标准提高到1年工龄每月7元。此外，为有效防范和化解乡村医生执业风险，从2015年起，为所有乡村医生通过商业保险统一办理了工伤保险和从业伤害保险，切实解决乡村医生后顾之忧。

由于多方面原因，基层医疗服务建设仍存在不少问题，工作任务还较繁重。当前及今后一个时期，我们将重点抓好以下几项工作：

一是理顺管理职能。建立镇卫生院、卫生所对村卫生室统一人员管理、统一业务管理、统一药品管理、统一财务管理、统一绩效管理的管理体制，明确镇卫生院、卫生所在农村卫生服务与管理工作中的职责，强化对村卫生室的业务指导和监督管理，充分发挥乡村医生在农村卫生服务中的网底功能，增强其履行农村公共卫生和基本医疗服务的能力。

二是规范聘用管理。以镇为单位，根据乡村医生队伍现状、居民基本医疗服务需求等因素，确定各村卫生室人员控制数。规范开展乡村医生聘用管理，原则上男满60周岁、女满55周岁的乡村医生不再聘用。如所在村卫生室有岗位空缺，健康状况符合岗位要求，经本人申请，由镇村统一考核测评后可以返聘。

三是加大培训考核。继续采取定点招生、定向培养、协议就业的方式培养乡村医生。同时，制定乡村医生培训计划，加大临床技能进修，提高乡村医生实践技能。进一步加强对执业行为的监督考核，不断规范乡村医生执业行为。

针对村卫生室垫付新农合门诊报销费的问题，我们将与区医保局积极沟通，争取能及时将垫付资金拨付到位，缓解乡村医生因垫付新农合门诊报销费带来的经济负担。

最后，感谢您对全区农村卫生工作的关心，希望继续支持我们的工作，并多提宝贵意见。