区医保局开展“违规收费”专项整治检查

区医保局供稿（时建兵） 为做好二、三级定点医疗机构“违规收费”专项整治工作，维护好医保基金安全，根据市医保局印发的《开展“违规收费”专项整治检查方案》要求，9月至10月，区医保局开展了专项整治检查。

这次专项整治检查主要围绕这些内容的整治：一是重点检查是否存在重复收费、超标准收费、分解项目收费等违规收费；是否存在串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；以及将细胞因子活化杀伤（CIK）细胞输注治疗、肿瘤抗原制备等临床试验科研项目违规纳入医疗保障基金结算等违规收费行为。二是对照物价收费标准，重点核查价格应下调未下调、未价改医院高套价改医院价格高收费、6岁以下儿童上浮价格扩展到所有人群等违规行为。三是调取检验试剂、耗材进销存情况，核查各5种检验试剂和耗材进销存与实际记账的情况。了解各定点医疗机构药品采购中是否存在同类药品 价格就高不就低的采购行为，如有发现，详细记录涉及药品、金额等相关内容。四是对照《关于加强对药品、诊疗项目、特殊医用材料医保限定支付范围管理的通知》（通医保发〔2021〕49号）精神，聚焦审计发现问题，重点检查定点医疗机构对文件落实、制度建设、监督检查及医护人员熟悉情况，压实定点医疗机构基金使用主体责任。五是了解定点医疗机构2020年1月1日以来被省、市、当地医保部门检查、群众举报核查、审计专项检查查处情况，逐一核查整改情况。

为做好这次专项整治检查区医保局组成由分管领导为组长的由十五人组成的检查组，组员由医学、财务、信息等人员组成。主要针对2021年1月1日至8月31日期间提供医疗服务过程中，医保基金使用及增幅、费用指标分析异常的二、三级定点医疗机构通“双随机一公开”抽签确定被检查对象，市局随机匹配各地检查组和被检查地区进行交叉检查，确保检査公开、公平、公正。目前现场检查已结束，检查报告和数据正在汇总和上报中。